Evaluacion del flujo sanguíneo cerebral en fetos con cardiopatía fetal aislada, mediante el empleo de power doppler en tres dimensiones con correlación espacio-tiempo

Las cardiopatías congénitas (CC) permanecen como una importante causa de morbimortalidad infantil, es conocido que existe relación entre su diagnóstico y alteracion del neurodesarrollo, los factores directamente implicados en este proceso aun no están identificados, reconocerlos genera un impacto po...

Full description

Bibliographic Details
Author: Campo Campo, Ma. Nazareth
Format: doctoral thesis
Status:Published version
Publication Date:2017
Country:España
Institution:CBUC, CESCA
Repository:TDR. Tesis Doctorales en Red
OAI Identifier:oai:www.tdx.cat:10803/402363
Online Access:http://hdl.handle.net/10803/402363
Access Level:Open access
Keyword:Congènita cardiopatia
Cardiopatía congénita
Congenital heart disease
Injúria cerebral
Injuria cerebral
Brain injury
Neurodensenvolupament
Neurodesarrollo
Neurodevelopment
Ciències de la Salut
618
Description
Summary:Las cardiopatías congénitas (CC) permanecen como una importante causa de morbimortalidad infantil, es conocido que existe relación entre su diagnóstico y alteracion del neurodesarrollo, los factores directamente implicados en este proceso aun no están identificados, reconocerlos genera un impacto positivo que permitiría una adecuada asesoria genética y establecer mayor oportunidad desde el período neonatal. Objetivo: Evaluar el flujo sanguíneo cerebral en una cohorte de fetos con CC y fetos sanos en gestantes con características semejantes, Identificando los patrones circulatorios que determinen un pronóstico neonatal adverso, en los fetos con CC aislada. Metodologia estudio prospectivo de cohorte de gestantes ingresadas al programa de anomalías cardíacas congénitas (CC) y gestantes con fetos sanos, de la Unidad de Medicina Fetal, Clínica Universitaria Bolivariana (Medellín – Colombia), durante el periodo 2010 – 2016. Mediante la medición del flujo sanguíneo cerebral a través de la herramienta 3D Power Doppler (3DPwD). Resultados: Se analizaron 108 pacientes, 52 casos - 56 controles. La validez interna de la herramienta se realizó en fetos normales. El coeficiente de correlación intraclase, fue de 0.89 95% (IC 0.7574 - 0.9474). Pearson ρ 0.8867 y factor de corrección de sesgos Cb (Precisión) 0.9980. Las características maternas basales fueron similares en ambos grupos, en características perinatales, hubo diferencia estadisticamente significativa, la edad gestacional al nacer, una media de 37.6 (SD 1,1) en CC vs 38,6 (S D1.2) en sanos, (p 0.001). El peso al nacer 2816.6 gr (SD 443.9) vs 3106.8 (SD 281.3) respectivamente, (p 0.001), la via del parto fue cesárea, 63.5 % vs 12,5 % de los sanos (p 0.001). A los 2 grupos se les realizó dos evaluaciones de los indices de flujos sanguíneo cerebral, 24-26 y 34-36 semanas: índice de vascularización (VI), índice de flujo (FI) y el índice de vascularización - flujo (VFI). Las variables tuvieron una distribución normal, se encontró una diferencia estadísticamente significativa al evaluar el IVF en el segundo y tercer trimestre entre los recien nacidos con CC y sanos, un valor IVF Medio 36.06 (DS 6.92) vs 32.14 (DS 6.49) respectivamente, (p 0.003) y al final IVF 41.62 (DS 6.6) vs 38.74 (DS 4.49), (p 0.032). El IF del segundo trimestre, 12.26 (DS 6.499) vs 9.38 (DS 4.4) respectivamente, (p 0.009). El Doppler pulsado, el apgar, el tono, el color y los reflejos mostraron diferencia entre los grupos. Conclusion Los fetos con CC presentan procesos en útero que llevan a mayor riesgo de cambios hemodinámicos desfavorables y alteraciones en el neurodesarrollo. Identificar estos factores de riesgo en la vida prenatal pemitiría mecanismos estratégicos que lleven a una adaptación neonatal en mejores condiciones y plantear un seguimiento estricto que incluya el screening neurológico desde muy temprana edad.

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