Impacto de un programa de ahorro transfusional en pacientes intervenidos de adenocarcinoma gástrico con intención curativa
Introducció Els programes de "Patient Blood Management" (PBM) consisteixen en estratègies multimodals que tenen com a objectiu reduir la transfusió d'hemoderivats, tractant de preservar la volèmia del pacient. L'aplicació dels programes s'ha associat amb una millora en els r...
| Autor: | |
|---|---|
| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2024 |
| País: | España |
| Institución: | CBUC, CESCA |
| Repositorio: | TDR. Tesis Doctorales en Red |
| OAI Identifier: | oai:www.tdx.cat:10803/692027 |
| Acceso en línea: | http://hdl.handle.net/10803/692027 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Càncer gàstric Gastric cancer Cáncer gástrico Ciències de la Salut 61 |
| Sumario: | Introducció Els programes de "Patient Blood Management" (PBM) consisteixen en estratègies multimodals que tenen com a objectiu reduir la transfusió d'hemoderivats, tractant de preservar la volèmia del pacient. L'aplicació dels programes s'ha associat amb una millora en els resultats tant clínics com econòmics. És ja conegut que les transfusions sanguínies tenen un efecte proinflamatori i d'immunosupressió cel·lular, però aquests efectes i el seu impacte en la supervivència no han estat prou estudiats en pacients intervinguts de càncer gàstric amb intenció curativa. A més, no hi ha evidència sobre l'impacte econòmic global associat a la implementació d'un programa de PBM en cirurgia gàstrica maligna. Objectius Aquesta Tesi Doctoral planteja com a objectiu analitzar la utilitat dels programes de Patient Blood Management (PBM) en pacients intervinguts d'adenocarcinoma gàstric amb intenció curativa i confirmar, si escau, els resultats potencials següents: 1. La reducció en la taxa transfusional i la morbiditat sèptica postoperatòria 2. L'efecte negatiu de les transfusions perioperatòries i la morbiditat sèptica en el període lliure de malaltia (DFS) a llarg termini 3. El benefici econòmic de la implementació dun programa PBM Metodologia Es va establir un protocol multicèntric unificat per implementar mesures PBM el febrer del 2016, dissenyant primer un estudi multicèntric abans i després d'aquesta intervenció per valorar la reducció de la taxa transfusional i la millora de resultats. Per tal d'avaluar l'impacte de la transfusió en els pacients es va dissenyar un estudi de cohorts prospectiu i multicèntric de pacients sotmesos a gastrectomia amb intenció curativa on es van relacionar aquestes transfusions i la morbiditat sèptica amb l'estat inflamatori (en concret la ràtio neutròfil-limfòcit, NLR ) i posteriorment la DFS. Per al càlcul de limpacte econòmic es va realitzar un estudi de costos pre i post intervenció, tenint en compte el consum de recursos i la pèrdua de productivitat. Resultats La taxa transfusional va disminuir del 39,1% al 27,0%, i es van reduir les complicacions infeccioses, les reintervencions, la mitjana d'hospitalització, el reingrés i la mortalitat. La transfusió i la morbiditat sèptica postoperatòria es van correlacionar amb un major augment de la NLR en els pacients sotmesos a gastrectomia amb intenció curativa. Tots dos van tenir un impacte negatiu independent i sinèrgic a la DFS. Després de la implementació del programa PBM, la mitjana [IC 95%] de disminució del cost sanitari va ser - 1955 [-3764 - 119] euros (p=0,034). Els principals causants daquesta reducció van ser; l'estada hospitalària (- 1847 [-3161 - 553] euros, p=0,004), les transfusions (- 100 [-145 - 56] euros, p<0,001) i la morbiditat postoperatòria (- 162 [- 718, 411] euros (p=0,588). Conclusions La implementació de programes PBM s'associa a una reducció de la taxa transfusional i una millora en els resultats postoperatoris de pacients sotmesos a gastrectomia amb intenció curativa per càncer gàstric. La combinació de transfusió i morbiditat sèptica després de cirurgia de càncer gàstric presenta un efecte sinèrgic, resultant en més activació inflamatòria i pitjor pronòstic a llarg termini. L'anàlisi econòmica va demostrar un benefici econòmic després de la implementació d'un PBM, principalment a causa de la disminució de l'estada hospitalària. |
|---|