Evaluación del estado inmuno-inflamatorio preoperatorio de los pacientes con adenocarcinoma gástrico resecable y análisis de su valor pronóstico según las complicaciones postoperatorias
Introducció: L'estat immuno-inflamatori preoperatori dels pacients amb adenocarcinoma gàstric tractats amb intenció curativa ens pot ajudar a identificar aquells pacients que presentaran un pitjor pronòstic. Existeixen diversos índexs a la literatura que pretenen avaluar l'estat immuno-inf...
| Autor: | |
|---|---|
| Formato: | tesis doctoral |
| Fecha de publicación: | 2025 |
| País: | España |
| Recursos: | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Repositorio: | Dipòsit Digital de Documents de la UAB |
| Idioma: | español |
| OAI Identifier: | oai:ddd.uab.cat:318489 |
| Acesso em linha: | https://ddd.uab.cat/record/318489 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palavra-chave: | Càncer gàstric Gastric cancer Cáncer gástrico Ciències de la Salut |
| Resumo: | Introducció: L'estat immuno-inflamatori preoperatori dels pacients amb adenocarcinoma gàstric tractats amb intenció curativa ens pot ajudar a identificar aquells pacients que presentaran un pitjor pronòstic. Existeixen diversos índexs a la literatura que pretenen avaluar l'estat immuno-inflamatori en sang perifèrica, però, degut a una àmplia heterogeneïtat pel que fa als resultats i als punts de tall utilitzats, actualment no disposem d'un consens per al seu ús en la pràctica clínica diària. Així mateix, malgrat conèixer la importància de les complicacions postoperatòries i com aquestes també afecten el pronòstic, no s'han tingut en compte en la majoria de les investigacions prèvies per esbrinar com influeixen i la seva relació amb l'estat immuno-inflamatori preoperatori. D'aquesta manera, l'objectiu principal d'aquesta tesi és analitzar el valor pronòstic de l'estat immunoinflamatori preoperatori mitjançant diversos tipus de biomarcadors immuno-inflamatoris en els pacients amb adenocarcinoma gàstric resecable, tenint en compte la presència de complicacions postoperatòries. A més, es pretén definir el valor de tall dels paràmetres preoperatoris immunoinflamatoris a partir del qual es consideri un risc alt de recidiva (local o sistèmica) en els pacients amb adenocarcinoma gàstric resecable. Metodologia: El primer estudi realitzat és una anàlisi retrospectiu, unicèntric, on s'ha analitzat la capacitat pronòstica de l'índex NLR preoperatori, tenint en compte la presència de complicacions postoperatòries, així com la seva gravetat. A continuació, s'ha dut a terme un estudi multicèntric, basat en les dades del SEEGCR. S'han analitzat un total de 18 biomarcadors preoperatoris immuno-inflamatoris, identificant els millors punts de tall per a cadascun d'ells segons les corbes t-ROC i de Log-rank. Posteriorment, per identificar els biomarcadors amb major rellevància pronòstica, s'han realitzat dos models de Cox: un amb el biomarcador com a variable única i un altre multivariant (a partir de variables preoperatòries seleccionades mitjançant metodologia de bootstrapping). Finalment, es van analitzar els resultats de cada biomarcador segons l'estadi tumoral. Resultats: El nostre primer estudi va identificar el biomarcador preoperatori NLR ≥ 2,4 com un marcador pronòstic de mala evolució pel que fa a la supervivència global (SG), sent aquest independent de la presència de complicacions postoperatòries i de la seva gravetat. En el segon estudi, es van identificar els biomarcadors preoperatoris NLR, PNI i moSII com els que tenien millor capacitat pronòstica de mala evolució, així com els seus punts de tall per a la SG i la supervivència lliure d'esdeveniments (SLE). En analitzar els biomarcadors segons els estadis tumorals, el NLR i el moSII es mantenien com a marcadors pronòstics per als estadis I i II, i el PNI en tots els estadis. Finalment, es va observar que l'anàlisi conjunt del PNI i el moSII podria ajudar a millorar la seva capacitat pronòstica. Conclusions: En els pacients amb adenocarcinoma gàstric resecable, l'estat immuno-inflamatori preoperatori actua com a marcador pronòstic de la supervivència global i lliure de malaltia, independentment de la presència i la gravetat de les complicacions postoperatòries. S'ha identificat que valors preoperatoris alts de NLR i moSII i valors baixos de PNI s'associen a una reducció de la supervivència global i lliure de malaltia. Aquests resultats es mantenen en els pacients amb estadis I, II i III per als valors de PNI, i per als estadis I i III per als valors de NLR i moSII. |
|---|