Anastomosis intracorpórea en cirugía mínimamente invasiva del colon izquierdo, sigma y unión rectosigmoidea. Fases IIA y IIB del marco IDEAL para la investigación quirúrgica
INTRODUCCIÓ L'anastomosi intracorporal (AI) ha guanyat interès en la cirurgia colorectal pels seus beneficis, com la reducció de la manipulació i tracció del teixit, cosa que disminueix l'agressió quirúrgica, accelera la recuperació, escurça l'estada hospitalària i redueix les complic...
| Autor: | |
|---|---|
| Formato: | tesis doctoral |
| Fecha de publicación: | 2025 |
| País: | España |
| Recursos: | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Repositorio: | Dipòsit Digital de Documents de la UAB |
| Idioma: | español |
| OAI Identifier: | oai:ddd.uab.cat:320534 |
| Acesso em linha: | https://ddd.uab.cat/record/320534 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palavra-chave: | Anastomosi intracorpòrea Intracorporea anastomosis Anastomosis intracorporea Ciències de la Salut |
| Resumo: | INTRODUCCIÓ L'anastomosi intracorporal (AI) ha guanyat interès en la cirurgia colorectal pels seus beneficis, com la reducció de la manipulació i tracció del teixit, cosa que disminueix l'agressió quirúrgica, accelera la recuperació, escurça l'estada hospitalària i redueix les complicacions. La seva eficàcia està ben documentada en la cirurgia de còlon dret i recte, on supera l'anastomosi extracorporal (AE). Tanmateix, en el còlon esquerre, sigma i la unió rectesigmoïdal, l'evidència encara és limitada. No obstant això, els avenços en tècniques laparoscòpiques i robòtiques, especialment per la precisió de la robòtica, obren noves oportunitats per millorar els resultats. Davant aquests beneficis i la necessitat d'optimitzar procediments durant la pandèmia del 2020, vam desenvolupar una tècnica d'anastomosi intracorporal terme-terminal mecànica per al còlon esquerre, sigma i la unió rectesigmoïdal, dissenyada per reduir l'emissió de gasos laparoscòpics i minimitzar el contacte amb el teixit, avaluada dins del marc IDEAL. HIPÒTESI I OBJECTIUS Hipòtesi La realització d'una anastomosi intracorporal, tant en la cirurgia laparoscòpica com en la robòtica del còlon esquerre, sigma i unió rectosigmoïdal, és una tècnica factible i segura, amb resultats equiparables, no inferior a la cirurgia convencional estàndard amb anastomosi assistida de forma extracorporal pel que fa a morbiditat intra i postoperatòria, així com en resultats anatomopatològics. Objectius Objectiu principal: Demostrar que la AI no és inferior a la AE en cirurgia mínimament invasiva de còlon esquerre, sigma i unió rectesigmoïdal, pel que fa a variables intraoperatòries, postoperatòries i anatomopatològiques. Objectius secundaris Etapa I IDEAL: Descriure la tècnica d'AI en còlon esquerre, sigma i unió rectesigmoïdal, i avaluar-ne la seguretat i viabilitat mitjançant cirurgia mínimament invasiva. Etapa IIa IDEAL: Comparar l'equivalència entre laparoscòpia i robòtica i avaluar el paper de l'abordatge robòtic en la millora dels resultats. Etapa IIb IDEAL: Identificar beneficis respecte a la tècnica convencional extracorporal. MATERIAL I MÈTODES S'inclou en l'estudi l'anàlisi corresponent a les etapes IIa i IIb del marc IDEAL. Compendi de publicacions: Publicació 1: Estudi prospectiu de cohorts observacional (etapa IIa) que compara colectomies esquerranes amb anastomosi intracorporal per abordatges laparoscòpic i robòtic, analitzant variables demogràfiques, intraoperatòries i anatomopatològiques. Publicació 2: Estudi ambispectiu (etapa IIb) que compara l'anastomosi intracorporal (AI) amb l'extracorporal (AE) en colectomies esquerranes. Els pacients amb AI es van incloure prospectivament, i els d'AE es van extreure d'una base de dades històrica. Es van realitzar una anàlisi preliminar en AI entre abordatges, una anàlisi principal entre ambdues tècniques i un emparellament per puntuació de propensió en laparoscòpia. Es van avaluar complicacions intraoperatòries, morbiditat postoperatòria i resultats anatomopatològics. RESULTATS Publicació 1: El temps operatori va ser superior en l'abordatge robòtic, mentre que les complicacions rellevants, segons Clavien-Dindo i el Comprehensive Complication Index, van ser més freqüents en el grup laparoscòpic. Publicació 2: No es van observar diferències significatives en les variables demogràfiques ni en la dehiscència de l'anastomosi. El temps operatori va ser més gran en el grup AI, amb menys complicacions intraoperatòries però nivells més alts de proteïna C reactiva. El grup AE va mostrar més sagnat anastomòtic i més ganglis limfàtics recuperats, sense diferències en la morbiditat. CONCLUSIONS L'anastomosi intracorporal per al còlon descendent, sigma i la unió rectesigmoïdal és segura i factible tant amb abordatge laparoscòpic com robòtic, mostrant complicacions i resultats oncològics similars, encara que amb major temps operatori en la robòtica. Comparada amb l'AE, l'AI ofereix resultats satisfactoris i no és inferior pel que fa a la dehiscència anastomòtica. A més, podria millorar variables com les complicacions intraoperatòries, la conversió a cirurgia oberta i el sagnat postoperatori, amb l'abordatge robòtic com a possible factor clau per optimitzar els resultats a curt termini. |
|---|