La hidrocefàlia en la hemorràgia subaracnoïdal aneurismàtica: Estudi de les escales predictives de la dependència al shunt i nous factors de risc
Introducció: La hidrocefàlia crònica és una complicació freqüent i potencialment modificable de la hemorràgia subaracnoïdal espontània que empitjora els resultats funcionals, quan no es tracta de forma precoç amb la implantació d’una derivació. Encara que unes poques publicacions han intentat sistem...
| Autor: | |
|---|---|
| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2022 |
| País: | España |
| Institución: | CBUC, CESCA |
| Repositorio: | TDR. Tesis Doctorales en Red |
| OAI Identifier: | oai:www.tdx.cat:10803/675037 |
| Acceso en línea: | http://hdl.handle.net/10803/675037 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Hidrocefalia Hidrocephalus Hemorragia subaracnoidal Hemorragia subaracnoidea Subarachnoidal hemorrhage Líquid cefaloraquidi Líquido cefalorraquídeo Cerebrospinal fluid Ciències de la Salut 61 |
| Sumario: | Introducció: La hidrocefàlia crònica és una complicació freqüent i potencialment modificable de la hemorràgia subaracnoïdal espontània que empitjora els resultats funcionals, quan no es tracta de forma precoç amb la implantació d’una derivació. Encara que unes poques publicacions han intentat sistematitzar els diferents predictors en una única escala de risc, la investigació d’aquestes és limitada, moltes d’aquestes escales no són pràctiques en els entorns clínics actuals, o que no són científicament acceptades, pel que no estan comunament acceptades. Tampoc es coneix quina de les escales pot predir millor la necessitat d’un shunt en la hidrocefàlia. Malgrat els resultats prometedors d’algunes de les noves escales per a predir la hidrocefàlia dependent de la DVP, hi ha una manca de validació externa d’aquestes. No hem trobat en la literatura mèdica publicada fins ara, cap estudi que en faci una validació externa i en el que s’hagi pogut demostrar que sigui apropiada per a ser utilitzada en la pràctica clínica habitual, més enllà de la població on ha estat creada. Objectiu: L’objectiu principal d’aquesta tesis ha estat la de validar una escala predictiva (SDASH score) per a la valoració de la dependència a la derivació ventriculo-peritonial en la hidrocefàlia secundària a la HSA aneurismàtica. Com a objectius secundaris s’ha intentat establir un valor llindar òptim del SDASH score fins ara no establert, s’ha comparar la capacitat predictiva d’aquesta escala amb altres escales predictives ja existents. I per últim s’ha estudiat la sortida de LCR del drenatge ventricular com a nou factor predictor de hidrocefàlia secundària a la HSA. Material i mètodes: S’ha recollit una sèrie consecutiva de pacients durant el període de Gener del 2017 a Març del 2020, ingressats a l’hospital Germans Trias i Pujol amb el diagnòstic de hemorràgia subaracnoïdal espontània d’origen aneurismàtica. S’ha estudiat en tots els pacients, una sèrie de variables clíniques, com és la sortida de LCR a través del drenatge ventricular a les 24 hores, 48 hores, 72 hores, i la sortida de LCR total. També variables radiològiques, i de tractament, aplicant-se l’escala SDASH, l’escala de CHESS, la BNI score, la escala de Graeb, la escala de Graeb modificada, i la Hijdra score. S’ha realitzat un seguiment clínic i radiològic durant 3 mesos. L’anàlisi estadístic s’ha fet mitjançant un anàlisis de regressió logística multivariada, introduint totes les variables amb una possible associació amb la hidrocefàlia crònica. La validació externa de l’escala, i l’anàlisi de nous factors predictors s’ha efectuat utilitzant un model de regressió logística. Resultats: En l’estudi 1, vam confirmar la fiabilitat de la escala SDASH per a la predicció de SDHC. Vàrem estimar la precisió diagnòstica de SDASH per a diferents punts de tall i vàrem trobar que una puntuació de ≥ 3 era el punt de tall més favorable per a determinar el risc de desenvolupar SDHC. En l’estudi 2, una regressió logística multivariable va mostrar que la mitjana general de producció d’LCR, i la mitjana de 72 hores de producció d’LCR) van mantenir-se associades de manera independent amb la col·locació de DVP. Conclusions: De l’estudi 1: 1.Els nostres resultats confirmen el poder de predicció de l’escala SDASH per a la dependència de la derivació després d’una HSA aneurismàtica. 2. L’escala SDASH, l’escala CHESS score, l’escala de Graeb, i l’escala de Graeb modificat poden ajudar en el maneig anticipat de la hidrocefàlia en la HSA aneurismàtica, De l’estudi 2: 3. Els paràmetres de sortida del LCR a través del DVE són útils per a predir la possible dependència a la derivació. 4. La producció d’LCR es correlaciona directament amb la col·locació de VPS dins de les primeres 72 hores després de la HSA. |
|---|