Predictores de crecimiento de la hemorragia intracerebral aguda Y su impacto en la evolución clínica y el pronóstico funcional

Introducción La hemorragia intracerebral (HIC) representa aproximadamente el 10% de los ictus. A pesar de que se asocia a una elevada tasa de morbi-mortalidad, ningún tratamiento ha demostrado ser claramente eficaz. Es por ello muy importante la identificación de factores que puedan contribuir al de...

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Detalhes bibliográficos
Autor: Rodríguez Luna, David
Formato: tesis doctoral
Estado:Versión publicada
Fecha de publicación:2011
País:España
Recursos:CBUC, CESCA
Repositorio:TDR. Tesis Doctorales en Red
OAI Identifier:oai:www.tdx.cat:10803/96883
Acesso em linha:http://hdl.handle.net/10803/96883
Access Level:acceso abierto
Palavra-chave:Hemorragia intracerebral
Crecimiento
Evolución
Ciències de la Salut
616.8
Descrição
Resumo:Introducción La hemorragia intracerebral (HIC) representa aproximadamente el 10% de los ictus. A pesar de que se asocia a una elevada tasa de morbi-mortalidad, ningún tratamiento ha demostrado ser claramente eficaz. Es por ello muy importante la identificación de factores que puedan contribuir al deterioro clínico y funcional de los pacientes con HIC. De entre los factores conocidos relacionados con una evolución clínica y pronóstico funcional desfavorables destaca el crecimiento del hematoma (CH) durante las primeras horas tras la HIC. La identificación de predictores de CH podría servir para seleccionar aquellos pacientes con alto riesgo de CH para ensayos terapéuticos en pacientes con HIC aguda. Objetivos 1) Investigar la relación entre los niveles de colesterol LDL y el CH en pacientes con HIC aguda así como su impacto en la evolución clínica y el pronóstico funcional. 2) Estudiar la relación existente entre el crecimiento ultraprecoz del hematoma (CuH), la presencia del spot sign y el CH en pacientes con HIC aguda así como el impacto del CuH en la evolución clínica y el pronóstico funcional. Metodología Estudiamos de forma prospectiva pacientes con HIC primaria supratentorial de menos de 6 horas de evolución. Se realizó una TC craneal en las primeras 6 horas y a las 24 horas. En el primer trabajo se determinó el perfil lipídico durante las primeras 24 horas mientras que en el segundo se realizó un angioTC en las primeras 6 horas así como se evaluó el CuH. Se valoró el CH a las 24 horas, así como la presencia de deterioro neurológico precoz, mortalidad a los 3 meses y pronóstico funcional desfavorable. Resultados 1) Los niveles de colesterol LDL se correlacionan de forma inversa con la cantidad de CH a las 24 horas (r=-0’31, p=0’004) así como niveles más bajos se asocian a un mayor riesgo de CH (p=0’003), deterioro neurológico precoz (p=0’012) y mortalidad a los 3 meses (p=0’029) tras una HIC. No se relacionan sin embargo con un pronóstico funcional desfavorable (p=0’875). Niveles de colesterol LDL <95 mg/dL predicen de forma independiente el CH (OR 4’24, 95% CI 1’26-14’24, p=0’020), deterioro neurológico precoz (OR 8’27, 95% CI 1’66-41’16, p=0’010) y mortalidad a los 3 meses (OR 6’34, 95% CI 1’29-31’3, p=0’023) en pacientes con HIC aguda. 2) El CuH es significativamente más rápido en pacientes con HIC aguda que presentan spot sign (p<0’001), así como en pacientes que experimentan CH (p=0’021) o deterioro neurológico precoz (p<0’001) y en aquellos que fallecen durante los primeros 3 meses (p<0’001) o tienen un pronóstico funcional desfavorable (p<0’001). Asimismo, el CuH es capaz de mejorar la capacidad predictiva del volumen basal de la HIC en la predicción de deterioro neurológico precoz (sensibilidad 93’1% frente a 82’8%, especificidad 85’3% frente a 82’4%) y mortalidad a los 3 meses (sensibilidad 77’5% frente a 70%, especificidad 87’9% frente a 84’6%). En el análisis multivariante el CuH demuestra ser el predictor más potente de CH (OR 3’55, 95% CI 1’39-9’07, p=0’008), deterioro neurológico precoz (OR 70’22, 95% CI 14’63-337’03, p<0’001), mortalidad a los 3 meses (OR 16’96, 95% CI 5’32-54’03, p<0’001) y pronóstico funcional desfavorable (OR 6’19, 95% CI 1’32-28’98, p=0’021) en pacientes con HIC aguda. Conclusiones 1) Los niveles de colesterol LDL menores son predictores independientes de CH, deterioro neurológico precoz y mortalidad a los 3 meses tras una HIC aguda. No se relacionan sin embargo con un pronóstico funcional desfavorable. 2) El CuH es un potente predictor de CH, deterioro neurológico precoz, mortalidad a los 3 meses y pronóstico funcional desfavorable en pacientes con HIC aguda. El CuH mejora la capacidad predictiva clínica del volumen basal de la HIC.

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