Impacto de una atención de enfermería inmediata, rápida y continuada en la evolución de los pacientes con hemorragia intracerebral aguda
Introducció: El control de la pressió arterial (PA) es considera un objectiu prioritari durant el període agut de l'hemorràgia intracerebral (HIC) atès que la seva elevació s'associa amb el creixement de l'hematoma i la pitjor evolució clínica. Tot i això, estudis previs han mostrat d...
| Autor: | |
|---|---|
| Tipo de documento: | tese |
| Data de publicação: | 2024 |
| País: | España |
| Recursos: | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Repositório: | Dipòsit Digital de Documents de la UAB |
| Idioma: | espanhol |
| OAI Identifier: | oai:ddd.uab.cat:305152 |
| Acesso em linha: | https://ddd.uab.cat/record/305152 |
| Access Level: | Acceso aberto |
| Palavra-chave: | Hemorràgia intracerebral Intracerebral hemorrhage Hemorragia intracerebral Pressió arterial Blood pressure Presión arterial Ciències de la Salut 616.8 |
| Resumo: | Introducció: El control de la pressió arterial (PA) es considera un objectiu prioritari durant el període agut de l'hemorràgia intracerebral (HIC) atès que la seva elevació s'associa amb el creixement de l'hematoma i la pitjor evolució clínica. Tot i això, estudis previs han mostrat dificultats per aconseguir ràpidament una reducció intensiva de la PA, així com no han demostrat que aquesta reducció disminueixi el creixement de l'hematoma. Objectius: Avaluar la relació entre els canvis en l‟atenció d‟infermeria a pacients amb HIC aguda i el temps requerit per assolir un objectiu intensiu de PA (principal), així com avaluar la relació entre la consecució ràpida d'un objectiu intensiu de PA i la evolució radiològica, clínica i funcional dels pacients. Metodologia: Es van fer dos estudis en pacients adults amb HIC aguda (<6 hores d'evolució) i PA sistòlica (PAS) <150 mmHg. En tots dos casos es va realitzar una monitorització no invasiva de PA freqüent i un maneig de la PA mitjançant un protocol de reducció de la PA ràpid (consecució d'objectiu PAS dins dels primers 60 minuts), intensiu (objectiu PAS <140 mmHg) i mantingut (manteniment de l'objectiu de PAS durant 24 hores de forma estable). Al primer estudi, els canvis en l'atenció d'infermeria van ser: 1r, incorporació d'infermeria d'ictus a la tomografia computada; 2n, infermeria lidera l'ajust del tractament antihipertensiu; 3r, formació impartida per neuròlegs; 4t, incorporació d'una infermera de pràctica avançada; 5è, reintroducció de la pràctica clínica habitual després de l'impacte del COVID-19; 6è, formació impartida per la infermera de pràctica avançada. Al segon estudi es va realitzar una tomografia computaritzada de control i un control clínic a les 24 hores, i un control funcional als 90 dies. Les variables resposta van incloure la consecució de l'objectiu de PAS durant els primers 60 minuts després de l'inici del tractament antihipertensiu (variable principal del primer estudi), el creixement significatiu de l'hematoma (<33% o <6 mL) a les 24 hores (variable principal del segon estudi), el deteriorament neurològic precoç (increment a la NIHSS ≥4 a les 24 hores) i la puntuació ordinal a l'escala modificada de Rankin als 90 dies. Resultats: Al primer estudi es van incloure 200 pacients, en 130 (65.0%) dels quals es va aconseguir assolir l'objectiu de PAS en els primers 60 minuts. La implementació de diferents intervencions d'infermeria va permetre incrementar la freqüència d'assoliment de l'objectiu de PAS durant els primers 60 minuts (P = 0.002). Comparat amb el període 1r (28.6%), aquesta freqüència va ser més gran en els períodes 2a (69.0%, P ajustada = 0.003), 3r (70.0%, P ajustada = 0.003), 4t (80.0%, P ajustada < 0.001 ), i 6è (69.6%, P ajustada = 0.013). En el segon estudi es van incloure 274 pacients a l'anàlisi de creixement de l'hematoma, que va tenir lloc en 70 (25.6%) pacients. La consecució de l'objectiu de PAS en els primers 60 minuts es va associar amb un risc menor de creixement significatiu de l'hematoma (odds ràtio ajustada [ORa] 0,43, interval de confiança [IC] del 95% 0,23-0,77) , una menor freqüència de deteriorament neurològic precoç (ORa 0,43, IC del 95% 0,23-0,80) i puntuacions de mRS als 90 dies més baixes (ORa 0,48, IC del 95% 0,32- 0,74). Conclusions: Els canvis progressius implementats en l‟atenció d‟infermeria per al‟abordatge de la PA en pacients amb HIC aguda incrementen la freqüència d‟assoliment d‟un objectiu intensiu de PAS. La consecució d'aquest objectiu intensiu de PA en els primers 60 minuts s'associa a un creixement més baix de l'hematoma, una millor evolució clínica i un millor pronòstic funcional. |
|---|