Determinación de variables pronósticas de mortalidad y recuperación funcional en hemorragia intracerebral espontánea
Introducció i objectiu: L'hemorràgia intracerebral espontània (HIC) és un subtipus d'ictus associat amb alta mortalitat, morbiditat i impacte econòmic. Actualment, no hi ha tractaments efectius per millorar el pronòstic de la HIC. La implementació emergent de mesures de suport i cures neur...
| Autor: | |
|---|---|
| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Fecha de publicación: | 2023 |
| País: | España |
| Institución: | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Repositorio: | Dipòsit Digital de Documents de la UAB |
| Idioma: | español |
| OAI Identifier: | oai:ddd.uab.cat:292984 |
| Acceso en línea: | https://ddd.uab.cat/record/292984 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Hemorràgia cerebral Intracerebral hemorrhage Hemorragia cerebral Ciències de la Salut 616.8 |
| Sumario: | Introducció i objectiu: L'hemorràgia intracerebral espontània (HIC) és un subtipus d'ictus associat amb alta mortalitat, morbiditat i impacte econòmic. Actualment, no hi ha tractaments efectius per millorar el pronòstic de la HIC. La implementació emergent de mesures de suport i cures neurocrítiques exerceix un paper crucial en la supervivència del pacient. Tot i això, aquestes intervencions poden resultar en discapacitat funcional per a molts pacients. Els intents previs de definir factors pronòstics i desenvolupar escales pronòstiques per a la HIC han estat rebuts amb escepticisme. Alguns estudis qüestionen la seva rellevància en l'atenció neurocrítica contemporània a causa de la sobreestimació de les taxes de mortalitat, la baixa confiança en la predicció dels resultats funcionals i el biaix de profecia autocomplerta. L'objectiu principal d'aquesta tesi doctoral és crear una escala precisa i fàcilment aplicable per predir el pronòstic de recuperació funcional en pacients amb HIC tractats al màxim. Material i mètodes: Es va fer un estudi observacional prospectiu multicèntric de cohorts. Els criteris d'inclusió van ser pacients adults amb un estat funcional de mRS≤3 diagnosticats amb HIC espontània dins de les 24 hores de l'inici dels símptomes. Es van recopilar variables basals (epidemiològiques, clíniques, analítiques i radiològiques) i variables de resultat. L'objectiu primari es va avaluar utilitzant l'escala mRS als 90 dies, considerant un pronòstic favorable com a mRS≤3. Les variables associades a pronòstic es van utilitzar per construir escales candidates utilitzant una selecció mitjançant models de regressió logística i algoritmes basats en arbres de decisió (Random Forest). Resultats: La cohort de disseny va incloure 250 pacients, dels quals 218 (87,2%) van rebre tractament màxim. D'aquests, 95 (43,6%) pacients van aconseguir un bon pronòstic funcional als 3 mesos, mentre que 75 (34,4%) van morir. Es van identificar variables basals associades amb el pronòstic funcional, incloent NIHSS, edat, volum de HIC, plaquetes, temps des de l'inici dels símptomes fins a l'arribada a l'hospital, localització llobar, leucòcits, PCR (proteïna C-reactiva) i hematòcrit. Després d'avaluar diferents categoritzacions i el nombre de variables, es va derivar una nova escala pronòstica (Escala 5). L'Escala 5 està composada per quatre ítems: NIHSS, edat, volum de HIC i temps des de l'inici dels símptomes fins a l'arribada a l'hospital. A cada ítem se li assignà un cert nombre de punts segons rangs o llindars específics. L'Escala 5 va demostrar una alta capacitat discriminatòria i una precisió predictiva per al pronòstic funcional, la mortalitat i la dependència greu als 90 dies. Va superar a escales conegudes prèviament com a oICH, ICH-GS i FUNC, i va tenir un rendiment similar a mICH. No obstant això, la seva capacitat pronòstica va ser menor que Max-ICH a la cohort de validació. Conclusió: Aquesta tesi doctoral ha desenvolupat amb èxit una nova escala fàcil de fer servir amb alta capacitat discriminatòria i precisió en la predicció del pronòstic de recuperació funcional en pacients amb hemorràgia intracerebral tractats al màxim. L'escala, coneguda com a Escala 5, combina quatre variables i mostra resultats prometedors en la determinació dels resultats funcionals. |
|---|