Estudio radiológico y anatómico sobre la axialidad de las arterias perforantes de la mamaria interna. implicacion en el diseño del colgajo imap y aplicación clínica
La comprensión de la anatomía vascular de una perforante individual en relación con su territorio vascular es esencial para el diseño óptimo de un colgajo. Siendo la definición del territorio vascular distal una de las limitaciones de los colgajos de perforantes locales, a menudo hay problemas con e...
| Autor: | |
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| Formato: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2015 |
| País: | España |
| Recursos: | CBUC, CESCA |
| Repositorio: | TDR. Tesis Doctorales en Red |
| OAI Identifier: | oai:www.tdx.cat:10803/292737 |
| Acesso em linha: | http://hdl.handle.net/10803/292737 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palavra-chave: | Colgajo de perforantes Penjoll de perforants Perforator flaps Reconstrucción Reconstrucció Reconstruction Cirugía Cirugia Surgery Ciències de la Salut 617 |
| Resumo: | La comprensión de la anatomía vascular de una perforante individual en relación con su territorio vascular es esencial para el diseño óptimo de un colgajo. Siendo la definición del territorio vascular distal una de las limitaciones de los colgajos de perforantes locales, a menudo hay problemas con el drenaje venoso y necrosis distal. Con el diseño clásico de perforantes del colgajo de la arteria mamaria interna (IMAP) basado en el colgajo deltopectoral, estos problemas eran comunes en ciertas longitudes. Con una mejor definición de axialidad y un rediseño podemos disminuirlos. El objetivo del estudio fue investigar la axialidad de esta perforante en el tórax para optimizar el diseño del colgajo IMAP. Estudiamos el trayecto de la perforante dominante de la arteria mamaria interna en 140 pacientes consecutivos sometidos a una tomografía computarizada de multidetectores (MDTC) de seguimiento en diversas patologías. Se excluyeron los pacientes que habían sido sometidos a cirugía de tórax. Todos los estudios angiográficos se realizaron en el mismo centro y la evaluación se hizo en colaboración con el mismo radiólogo. El curso anatómico de la perforante de la mamaria interna dominante fue definido y medido en ambos lados del tórax en relación a las referencias anatómicas, tales como el complejo areola-pezón. Disecamos 16 piezas anatómicas, 32 perforantes dominantes de la arteria mamaria interna. Cadáveres en fresco 10, y en solución de Cambdrige 6. Realizamos las mediciones de calibre, longitud y trayecto en relación con el complejo areola-pezón. El MDCT reveló el curso de perforante dominante en todos los casos. El diámetro más grande se encuentra en el segundo espacio intercostal en el 58% de los casos. La axialidad medida de la perforante fue hacia el complejo areola-pezón en el 64% de los pacientes. Igualmente, en las disecciones anatómicas, observamos el trayecto de la perforante en dirección al complejo areola-pezón Discutimos aplicaciones clínicas del colgajo IMAP en reconstrucción de cabeza y cuello, siendo su indicación principal. Así como reconstrucción de defectos en tórax, contrastando el diseño previo y el nuevo diseño propuesto del colgajo IMAP, y también nuevas indicaciones como la reconstrucción de mama. Se determinó el patrón axialidad dominante de la perforante principal de la arteria mamaria interna en el colgajo IMAP. Con el nuevo diseño para este colgajo en dirección al complejo areola-pezón, se observa una disminución en la tasa distal problemas vasculares, incluso en los grandes colgajos. |
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