Análisis descriptivo del pedículo vascular del colgajo SCIP. Constancia anatómica mediante estudio radiológico y ecográfico. Diseño y aplicación clínica
Las técnicas de Cirugía Reconstructiva buscan lograr dos objetivos principales, la reparación de los defectos del cuerpo de la forma más adecuada y que la lesión originada en la zona donante sea mínima. Las técnicas microquirúrgicas permitieron el desarrollo y popularización de los colgajos libres,...
| Autor: | |
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| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2017 |
| País: | España |
| Institución: | CBUC, CESCA |
| Repositorio: | TDR. Tesis Doctorales en Red |
| OAI Identifier: | oai:www.tdx.cat:10803/458599 |
| Acceso en línea: | http://hdl.handle.net/10803/458599 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Penjall Colgajo Flap SCIP Perforants Perforantes Perforator Ciències de la Salut 617 |
| Sumario: | Las técnicas de Cirugía Reconstructiva buscan lograr dos objetivos principales, la reparación de los defectos del cuerpo de la forma más adecuada y que la lesión originada en la zona donante sea mínima. Las técnicas microquirúrgicas permitieron el desarrollo y popularización de los colgajos libres, posibilitando reconstrucciones que anteriormente no eran posibles. La evolución de las técnicas de imagen permitieron mayor sensibilidad y especificidad en la identificación y selección de los vasos perforantes que nutren los colgajos. La prueba de imagen que ha demostrado mayor utilidad en esta identificación es la tomografía computerizada de multidetectores (MDCT). Dos de las zonas corporales con mayor complejidad para su reconstrucción son la porción distal de las extremidades y la cabeza y cuello. Presentan una piel fina, con escaso panículo adiposo y sus lesiones precisan de reconstrucciones tridimensionalmente muy complejas. La búsqueda de un colgajo fino, amplio, maleable, de anatomía vascular constante y con una mínima lesión de la zona donante llevó al desarrollo del colgajo de perforantes (SCIP). La zona inguinal es ideal como zona donante de un colgajo que aporta las características anteriores. Se describió el colgajo inguinal clásico libre en 1973 (Mc Gregor) con base vascular en la rama profunda de la arteria circunfleja iliaca superficial (SCIA). Este colgajo no sufrió ningún cambio significativo desde su descripción en 1973 hasta el 2004 (Koshima) donde se planteó su evolución a colgajo de perforantes, con base vascular en las perforantes de dicha rama profunda (perforante indirecta tipo D o F de Nakajima). Este colgajo de perforantes SCIP indirecto presenta inconvenientes que han impedido su popularización como son: pedículo corto, mediano tamaño y la necesidad de técnicas de supramicrocirugía. Esta tesis doctoral pretende clarificar la base vascular del colgajo SCIP, establecer una planificación prequirúrgica mediante técnicas de imagen no invasivas (MDCT) que permitan una elevación segura del mismo y un diseño que aporte las máximas ventajas minimizando sus inconvenientes. Se plantea la constancia anatómica de la rama superficial de la SCIA (perforante cutánea directa tipo C de Nakajima) y su uso como base vascular de esta variante del colgajo SCIP, definiéndolo como directo. Su localización es proximal y medial a la espina iliaca anterosuperior (EIAS), aportando con ello ventajas respecto al colgajo SCIP indirecto: evitar el uso de técnicas de supramicrocirugía, un mayor tamaño de la isla cutánea, una mayor longitud del pedículo vascular y un cierre directo de la zona donante. Todos los pacientes del estudio presentaron una identificación positiva en el MDCT de la rama superficial de la SCIA. Se establece con una probabilidad del 90% el punto de salida de la misma al plano superficial en un área determinada por valores de X de +-125mm a +-77mm y de valores de Y de -130mm a -63mm respecto al ombligo. Convirtiendo estos datos a puntos de referencia situados sobre ambas EIAS, para facilitar la aplicación clínica, obtenemos una probabilidad del 90% de encontrar el punto de salida de esta rama en una circunferencia cuyo centro está medial y distal a ambas EIAS en valores para X de 17mm y para Y de 18mm, y cuyo radio es de 21mm. La aplicación clínica del colgajo SCIP directo se detalla en cinco casos de reconstrucción sobre zona distal de extremidades y cabeza y cuello. Por tanto, el colgajo SCIP directo tiene un eje vascular constante constituido por la rama superficial de la SCIA, aporta paletas cutáneas de mediano y gran tamaño, piel fina, moldeable y con posibilidad del cierre directo de la zona donante. Siendo ideal en la reconstrucción de defectos tisulares en zonas como pierna, pie, antebrazo, mano, cabeza y cuello. |
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