Supraclavicular artery perforator flap anatomical study, imaging findings, and clinical applications
Introducción: El colgajo supraclavicular es un excelente colgajo fasciocutáneo pediculado de la piel del hombro y del área supraclavicular para la reconstrucción de cabeza y cuello. El color, la delgadez, la flexibilidad y la escasa pilosidad de la región supraclavicular son similares a las de la ca...
| Autor: | |
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| Formato: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2018 |
| País: | España |
| Recursos: | CBUC, CESCA |
| Repositorio: | TDR. Tesis Doctorales en Red |
| OAI Identifier: | oai:www.tdx.cat:10803/462763 |
| Acesso em linha: | http://hdl.handle.net/10803/462763 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palavra-chave: | Penjoll de perforant de l'artèria supraclavicular Colgajo de perforante de la arteria supraclavicular Supraclavicular artery perforator flap Reconstrucció de cap i recollida Reconstrucción de cabeza y cuello Head and neck reconstruction Ciències de la Salut 617 |
| Resumo: | Introducción: El colgajo supraclavicular es un excelente colgajo fasciocutáneo pediculado de la piel del hombro y del área supraclavicular para la reconstrucción de cabeza y cuello. El color, la delgadez, la flexibilidad y la escasa pilosidad de la región supraclavicular son similares a las de la cabeza y el cuello y proporciona un resultado cosmético superior en comparación con los colgajos microanastomosados del antebrazo, el abdomen o el muslo. El objetivo de este estudio es encontrar la técnica ideal para el mapeo preoperatorio del colgajo de perforantes de la arteria supraclavicular, así como determinar la longitud máxima de dicho colgajo sin necrosis distal. Métodos: Entre julio de 2013 y febrero de 2017, se estudiaron 74 casos, con edades comprendidas entre 19 y 85 años (edad media de 49,26 años), distribuídos en 32 hombres y 42 mujeres. En este estudio, se utilizaron las siguientes seis modalidades de técnicas de imagen para la visualización del arbol vascular supraclavicular: 1) Doppler portátil (HHD) 2) Ultrasonido Triplex (TU) 3) Angiograma por tomografía computarizada (CTA) 4) Angiografía por Resonancia Magnética (MRA) 5) Angiografía de sustracción digital (DSA) 6) Angiogramas Fluorescentes Verdes de Indocianina (ICGA). 21 pacientes se sometieron a cirugía de reconstrucción de cabeza y cuello, en la que se utilizaron 25 colgajos supraclaviculares. En 12 pacientes se indicó la reconstrucción tras la exéresis de cicatrices retráctiles por quemaduras, mientras que en los 9 restantes los defectos fueron ocasionados después de una escisión amplia de tumores. Resultados: El Doppler manual identificó las perforantes en el 80% de los casos, pero no mostró resultados para marcar el trayecto del vaso. La ecografía identificó * perforantes en el 52.9% y el trayecto parcial de la arteria supraclavicular en el 64.7% de los casos. La angiografía mediante tomografía computarizada mostró * perforadores en el 60% y el recorido de la arteria supraclavicular de forma completa en el 45% y parcialmente en un 30% adicional de los casos examinados. La angiografía por resonancia magnética mostró resultados negativos para todos los parámetros. La angiografía por sustracción digital mostró el trayecto parcial de la arteria supraclavicular en el 62.5%, pero no mostró las perforantes. La angiografía con verde de indocianina identificó las perforantes en el 60% y el recorrido parcial de la arteria supraclavicular distal a las perforantes en el 60%. La longitud de los 25 colgajos utilizados varió según la necesidad del paciente. En promedio, la longitud varió de 12 a 35 cm con una longitud media de 20,76 cm. No hubo ninguna pérdida total del colgajo; sin embargo, 3 de los colgajos (12%) presentaron necrosis del borde distal. Los resultados mostraron que todos los colgajos con necrosis distal tenían una longitud de 23 cm o más. Además, los 14 colgajos cuya longitud fue inferior a 23 cm no presentaron necrosis (56%). Conclusiones La angiografía con verde de indocianina muestra con precisión el punto de emergencia de las perforantes y el trayecto superficial de la arteria en el tiempo real de la prueba. Aunque el angiograma por tomografía computarizada se demostró mejor en el mapeo de la arteria supraclavicular, conlleva irradiación y un riesgo de problemas con el medio de contraste. La supervivencia distal del colgajo perforante de la arteria supraclavicular es confiable por debajo de 22 cm, pero una longitud mayor aumenta el riesgo de necrosis distal. |
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