Valor pronóstico de la linfadenectomía aórtica extraperitoneal en cáncer de cérvix localmente avanzado
Introducció: El càncer de cèrvix es el quart càncer en freqüència a nivel mundial en la població femenina. A Espanya representa la tercera causa de mort per tumors en dones d'entre 15 i 44 anys. Quan es diagnostica en estadi localment avançat (estadis IB2, IIA2-IVA segons la classificació FIGO...
| Autor: | |
|---|---|
| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Fecha de publicación: | 2022 |
| País: | España |
| Institución: | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Repositorio: | Dipòsit Digital de Documents de la UAB |
| Idioma: | español |
| OAI Identifier: | oai:ddd.uab.cat:265592 |
| Acceso en línea: | https://ddd.uab.cat/record/265592 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Limfadenectomia Linfadenectomía Lymphadenectomy Càncer de cèrvix Cáncer de cérvix Cervical cancer Ciències de la Salut |
| Sumario: | Introducció: El càncer de cèrvix es el quart càncer en freqüència a nivel mundial en la població femenina. A Espanya representa la tercera causa de mort per tumors en dones d'entre 15 i 44 anys. Quan es diagnostica en estadi localment avançat (estadis IB2, IIA2-IVA segons la classificació FIGO 2009), el seu tractament es basa en la combinació de quimioteràpia i radioteràpia. Aquesta combinació aconsegueix millorar el control a nivell local, essent el principal factor pronòstic el compromís limfàtic, i la afectació a distancia. Per aquest motiu es necessari identificar aquelles pacients que presentin afectació metastàsica a nivell de ganglis aòrtics, per poder aplicar radioteràpia de camp ampliat. Les diferents modalitats de tècniques d'imatge (Ressonància Magnètica Nuclear, Tomografia Computeritzada i Tomografia per Emissió de Positrons) presenten una baixa precisió per a la detecció de metàstasis a nivell ganglionar. La limfadenectomia aòrtica extraperitoneal per via mínimament invasiva, es considera una tècnica valida per a la estadificació quirúrgica de les pacients amb càncer de cèrvix uterí localment avançat La valoració quirúrgica del territori aòrtic es la forma més precisa d'avaluació de la afectació ganglionar, ja que permet la seva avaluació histològica. En diferents estudis s'ha documentat un benefici afegit en la supervivència de les pacients sotmeses a estadificació quirúrgica, que podria ser deguda a la adequació del camp radioteràpic, tot i que també es considera la hipòtesi de que sigui deguda a la reducció quirúrgica del volum tumoral. Es va dissenyar un estudi retrospectiu amb l'objectiu de valorar els factors anatomopatològics ganglionars que influeixen en el pronòstic de les pacients amb càncer de cèrvix localment avançat estadificades quirúrgicament mitjançant limfadenectomia aòrtica extraperitoneal per via mínimament invasiva. Material i mètodes: A l'estudi es van incloure totes les pacients afectes de càncer de cèrvix localment avançat, sotmeses a limfadenectomia aòrtica extraperitoneal per a estadificació prèvia al tractament primari amb quimio-radioteràpia a l'Hospital de la Vall d'Hebron, entre l'any 2001 i el 2016. Per a això es va generar una base de dades online mitjançant el sistema RedCap en col·laboració amb el servei de Bioinformàtica del Vall d'Hebron Institut de Recerca. Es van recollir les dades clíniques i quirúrgiques de les pacients incloses a l'estudi. Es van revisar les laminilles histopatològiques de les pacients amb metàstasis ganglionars per a la valoració del número de ganglis afectes, la presencia d'afectació extracapsular i la mida de les metàstasis (superior o inferior a 5mm), així com el nivell d'afectació ganglionar amb respecte a la artèria mesentérica inferior (supra- o inframesentèrics). L'anàlisi estadístic va ser realitzat pel servei d'estadística aplicada del VHIR. Resultats: Es van incloure a l'estudi un total de 136 pacients. La mitjana del número de ganglis obtinguts va ser de 15. En 18 pacients (13,4%) un o més ganglis aòrtics es van identificar com a positius. En 4 d'ells la mida de les metàstasis era inferior a 5mm i als 13 restants va ser superior a 5mm. Es va identificar afectació extracapsular en 7 casos (41,5%). Les pacients es van classificar segons el número de ganglis afectes en pacients amb 1 (54,5%), entre 1 i 3 (36,4%) i més de 3 (9,09). En un 33,3% dels casos es va trobar afectació aòrtica aïllada supramesentèrica. En un 28,3% de les pacients amb adenopaties pèlviques sospitoses d'infiltració per proves d'imatge es va confirmar la presència de metàstasis ganglionar pélvica. La supervivència global i lliure de malaltia de les pacients no es va veure significativament influïda per cap dels factors estudiats. La presencia de metàstasis ganglionars aòrtiques va ser el principal factor pronòstic per a la supervivència lliure de malaltia en les pacients de la sèrie (p=0,009). |
|---|