Caracterização Fisiológica de Endotipos Coronários: Possíveis Ligações com Isquemia Miocárdica
Resumo Fundamento A caracterização fisiológica abrangente dos endotipos coronários permanece limitada, especialmente na disfunção epicárdica. Objetivos Descrever os perfis hemodinâmicos em todo o espectro de endotipos coronários e explorar possíveis ligações com a isquemia. Métodos Pacientes com sus...
| Authors: | , , , , , , , , , , , |
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| Format: | article |
| Publication Date: | 2025 |
| Country: | España |
| Institution: | Conselleria de Salut i Consum del Govern de les Illes Balears |
| Repository: | Docusalut |
| Language: | Portuguese |
| OAI Identifier: | oai:docusalut.com:20.500.13003/26760 |
| Online Access: | https://hdl.handle.net/20.500.13003/26760 |
| Access Level: | Open access |
| Keyword: | Aged Coronary Circulation Coronary Vessels Female Fractional Flow Reserve, Myocardial Hemodynamics Humans Male Microcirculation Middle Aged Myocardial Ischemia Reference Values Vascular Resistance Anciano Circulación Coronaria Vasos Coronarios Femenino Reserva del Flujo Fraccional Miocárdico Hemodinámica Humanos Masculino Microcirculación Persona de Mediana Edad Isquemia Miocárdica Valores de Referencia Resistencia Vascular |
| Summary: | Resumo Fundamento A caracterização fisiológica abrangente dos endotipos coronários permanece limitada, especialmente na disfunção epicárdica. Objetivos Descrever os perfis hemodinâmicos em todo o espectro de endotipos coronários e explorar possíveis ligações com a isquemia. Métodos Pacientes com suspeita de síndromes coronárias crônicas submetidos à avaliação fisiológica invasiva no Projeto ANFIBIO (NCT05374694) foram classificados de acordo com a reserva de fluxo fracionada [(RFF)≤0,80] e o índice de resistência microcirculatória [(IRM) ≥25] na artéria descendente anterior esquerda em quatro grupos: índices normais, disfunção epicárdica isolada, disfunção microvascular isolada e disfunção combinada. Os índices de pressão, fluxo e resistência coronários foram comparados entre os grupos. Resultados Um total de 130 pacientes foram finalmente incluídos. Uma diminuição gradual no fluxo coronário hiperêmico [(Qcor) em mL/min; índices normais: 387±192, epicárdico isolado: 278±153, microvascular isolado: 130±41, combinados: 96±33; p<0,001] e um aumento progressivo na resistência coronária total [(RTotal) em unidades Wood (WU); índices normais: 238±139, epicárdico isolado: 373±167, microvascular isolado: 694±210, combinado: 999±342; p<0,001] foram observados à medida que mais compartimentos estavam envolvidos. Além disso, a disfunção epicárdica foi associada principalmente à redução da pressão coronária distal (Pd) e ao aumento da resistência epicárdica [(REpi) em WU; índices normais: 25±18, epicárdico isolado: 145±113, microvascular isolado: 66±34, combinados: 389±282; p<0,001], enquanto a disfunção microvascular foi caracterizada por Pd preservado, mas Qcor acentuadamente diminuído e resistência microvascular aumentada [(RMicro) em WU; índices normais: 213±124, epicárdico isolado: 228±73, microvascular isolado: 628±195, combinados: 610±137; p<0,001. A disfunção combinada compartilha mecanismos de disfunção epicárdica e microvascular. Conclusões Os endotipos coronários exibem padrões hemodinâmicos distintos com mecanismos isquêmicos específicos relacionados à pressão e ao fluxo. A avaliação fisiológica integrada é essencial para a caracterização precisa do endotipo e para estratégias terapêuticas personalizadas. Abstract: Background: Comprehensive physiological characterization of coronary endotypes remains limited, especially in epicardial dysfunction. Objectives: To describe hemodynamic profiles across the full spectrum of coronary endotypes and explore potential links with ischemia. Methods: Patients with suspected chronic coronary syndromes who underwent invasive physiological assessment in the ANFIBIO Project (NCT05374694) were classified according to fractional flow reserve [(FFR)≤0.80] and index of microcirculatory resistance [(IMR)≥25] in the left anterior descending artery into four groups: normal indices, isolated epicardial, isolated microvascular, and combined dysfunction. Coronary pressure, flow, and resistance indices were compared between groups. Results: A total of 130 patients were finally included. A gradual decrease in hyperemic coronary flow [(Qcor) in mL/min; normal indices: 387±192, isolated epicardial: 278±153, isolated microvascular: 130±41, combined: 96±33; p<0.001] and a progressive increase in total coronary resistance [(RTotal) in Wood units (WU); normal indices: 238±139, isolated epicardial: 373±167, isolated microvascular: 694±210, combined: 999±342; p<0.001] were observed as more compartments were involved. Also, epicardial dysfunction was primarily associated with reduced distal coronary pressure (Pd) and elevated epicardial resistance [(REpi) in WU; normal indices: 25±18, isolated epicardial: 145±113, isolated microvascular: 66±34, combined: 389±282; p<0.001], whereas microvascular dysfunction was characterized by preserved Pd but markedly decreased Qcor and increased microvascular resistance [(RMicro) in WU; normal indices: 213±124, isolated epicardial: 228±73, isolated microvascular: 628±195, combined: 610±137; p<0.001]. Combined dysfunction shares mechanisms of both epicardial and microvascular dysfunction. Conclusions: Coronary endotypes exhibit distinct hemodynamic patterns with specific pressure- and flow-related ischemic mechanisms. Integrated physiological assessment is essential for accurate endotype characterization and personalized therapeutic strategies. |
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