Estudio de la microbiota oral y de las complicaciones respiratorias de la disfagia orofaríngea: fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de los factores de riesgo de la disfagia orofaríngea y la neumonía aspirativa en pacientes de edad avanzada
La disfagia orofaríngea (DO) es un síntoma caracterizado por la dificultad para formar y/o propulsar el bolo alimentario desde la boca al esófago. Está causada por una disfunción deglutoria que causa dos grandes grupos de alteraciones: las de la eficacia (residuo orofaríngeo) y las de la seguridad d...
| Autor: | |
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| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Fecha de publicación: | 2016 |
| País: | España |
| Institución: | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Repositorio: | Dipòsit Digital de Documents de la UAB |
| Idioma: | español |
| OAI Identifier: | oai:ddd.uab.cat:168488 |
| Acceso en línea: | https://ddd.uab.cat/record/168488 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Trastorns de la deglució Persones grans |
| Sumario: | La disfagia orofaríngea (DO) es un síntoma caracterizado por la dificultad para formar y/o propulsar el bolo alimentario desde la boca al esófago. Está causada por una disfunción deglutoria que causa dos grandes grupos de alteraciones: las de la eficacia (residuo orofaríngeo) y las de la seguridad de la deglución (penetraciones y aspiraciones). La DO en el anciano ha sido recientemente considerada un síndrome geriátrico por su alta prevalencia, origen multifactorial y las graves complicaciones asociadas (deshidratación, malnutrición, infecciones respiratorias, neumonía aspirativa (NA), reingresos y mortalidad). La hipótesis principal de esta tesis doctoral es que existen tres factores de riesgo que facilitan el desarrollo de complicaciones respiratorias en los ancianos con DO: 1) las alteraciones de la seguridad de la deglución (AdSD); 2) la fragilidad con deterioro funcional, nutricional y de salud general del paciente; y 3) la mala higiene y salud oral con elevada colonización orofaríngea por patógenos respiratorios. El principal objetivo de esta tesis doctoral es estudiar la fisiopatología de las complicaciones respiratorias de la DO y la composición de la microbiota oral en ancianos con DO, así como su tratamiento mediante estrategias basadas en la estimulación sensorial. Los resultados están descritos en tres capítulos que comprenden los siguientes estudios: Capítulo 1: estudio del estado de higiene oral y de la patología periodontal en ancianos con y sin DO. Los resultados indican que los ancianos con DO tienen mayor riesgo de sufrir complicaciones respiratorias ya que presentan un estado de salud sub-óptimo caracterizado por alta comorbilidad, disfuncionalidad y polimedicación, una alta prevalencia de signos videofluoroscópicos (VFS) de AdSD (80% penetraciones, 16% aspiraciones), una higiene oral deficiente con alta acumulación de placa dental y cálculo (66.6% pacientes dentados), y una elevada prevalencia de periodontitis (93.3%) y caries (53.3%). Capítulo 2: estudio de la composición de la microbiota y la colonización por patógenos respiratorios de las cavidades orofaríngea y nasal mediante técnicas de biología molecular en ancianos con DO y un grupo control. Los resultados muestran que los ancianos con DO presentan elevada colonización orofaríngea por patógenos respiratorios (S. pneumoniae, S. aureus, P. aeruginosa, H. influenziae y E. coli) (91% vs. 67% control; p 0.05), mayor carga microbiana en la cavidad oral que en la nasal (p 0.0001) y una distribución de los géneros microbianos mayoritarios muy diferente entre ambas localizaciones. Estos resultados indican el elevado riesgo de estos pacientes a contraer infecciones respiratorias y NA. Capítulo 3: estudio sobre la eficacia de dos tratamientos de estimulación de la vía aferente de la deglución en ancianos con DO. Los resultados muestran una eficacia del 64.2% y 43% en los pacientes del grupo de capsaicina (10-5M) y estimulación eléctrica transcutánea respectivamente, reduciendo la severidad de la DO (p 0.01) y mejorando el tiempo de cierre del vestíbulo laríngeo (VL), factor clave para evitar las aspiraciones. Las conclusiones principales son que los ancianos con DO presentan: 1) elevada prevalencia de signos VFS de AdSD y enlentecimiento de la respuesta motora orofaríngea y del cierre del VL; 2) elevado riesgo nutricional y estado de salud comprometido; y 3) estado de higiene y salud oral deficiente con elevada colonización orofaríngea por patógenos respiratorios. Estos hallazgos sugieren que estos pacientes presentan un alto riesgo de sufrir infecciones respiratorias y NA y que por lo tanto, requieren de medidas de prevención y de un tratamiento integrador que actúe sobre estos tres factores de riesgo. Además, la estimulación sensorial de la deglución mediante agonistas TRPV1 es segura, efectiva en un elevado porcentaje de pacientes, reduce la prevalencia de AdSD y mejora el tiempo de cierre del VL, por lo que puede convertirse en un futuro tratamiento farmacológico para la DO. |
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