Fisiopatología, historia natural, complicaciones y tratamiento de la disfagia orofaríngea asociada al ictus
La disfagia orofaríngea (DO) es un trastorno digestivo descrito por la Organización Mundial de la Salud altamente prevalente en pacientes con antecedente de ictus. La DO se caracteriza por la presencia de alteraciones en la eficacia de la deglución con incapacidad de transporte del bolo y/o con la a...
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| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2017 |
| País: | España |
| Institución: | CBUC, CESCA |
| Repositorio: | TDR. Tesis Doctorales en Red |
| OAI Identifier: | oai:www.tdx.cat:10803/406071 |
| Acceso en línea: | http://hdl.handle.net/10803/406071 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Disfagia Disphagia Ictus Stroke Deglució Deglución Deglutition Ciències de la Salut 626/627 |
| Sumario: | La disfagia orofaríngea (DO) es un trastorno digestivo descrito por la Organización Mundial de la Salud altamente prevalente en pacientes con antecedente de ictus. La DO se caracteriza por la presencia de alteraciones en la eficacia de la deglución con incapacidad de transporte del bolo y/o con la alteración de la seguridad de la deglución con el paso de parte o de la totalidad del bolo a la vía respiratoria asociándose a graves complicaciones respiratorias y nutricionales con una elevada morbi-mortalidad. En la presente Tesis hemos abordado el diagnóstico de la DO asociada al ictus mediante métodos clínicos (método de exploración clínica volumen-viscosidad, MECV-V) que nos han permitido describir una elevada prevalencia de paciente post-ictus con afectaciones de la seguridad y de la eficacia de la deglución asociadas a factores demográficos (edad avanzada) y clínicos relacionados con la severidad del ictus y con un peor estado funcional. Además de conocer la historia natural de recuperación o empeoramiento clínico de la función deglutoria durante la fase crónica confirmándose que la DO asociada al ictus es una condición dinámica que requiere evaluación continuada. El seguimiento realizado a los pacientes nos ha permitido describir incidencias más elevadas de complicaciones (infecciones respiratorias, institucionalización y mortalidad) en pacientes con DO y alteraciones de la seguridad asociadas al ictus, en comparación con aquellos pacientes sin afectación de la función deglutoria. Mediante estudio videofluoroscópico pudimos identificar el retraso en la protección de la vía respiratoria (tiempo de cierre del vestíbulo laríngeo) y una menor fuerza de propulsión lingual del bolo como los principales factores fisiopatológicos asociados a la DO post-ictus; además de cuantificar un tiempo de cierre del vestíbulo laríngeo superior a 340 ms como un parámetro crítico en la identificación de pacientes con riesgo de alteraciones de la seguridad de la deglución, penetraciones y/o aspiraciones. En el manejo de la DO se han confirmado los efectos terapéuticos de las estrategias compensadoras basadas en la utilización de agentes espesantes con reducción de las prevalencias de penetración y aspiración sin observarse cambios significativos en la respuesta motora orofaríngea ni en la cinética del bolo. Y se han descrito los efectos de nuevas dianas terapéuticas centradas en la neurorehabilitación de la afectación de la función deglutoria mediante estimulación eléctrica intrafaríngea con resultados favorables de mejora en la respuesta motora orofaríngea con reducción del tiempo de protección de la vía respiratoria y reducción de la severidad de las penetraciones y/o aspiraciones; a la expectativa de que estos resultados iniciales se confirmen en ensayos clínicos aleatorizados y que las estrategias de neurorehabilitación pasen a implementarse, más pronto que tarde, en la práctica clínica habitual de manejo y tratamiento de la DO asociada al ictus. |
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