Resultados de la implantación de un programa de optimitzación del uso de antiinfecciosos específico de pediatría en el Hospital Vall d’Hebron (PROA-NEN)
Els programes d’optimització dels antimicrobians (PROA) es proposen com a programes de qualitat assistencial per garantir l’ús adequat dels antimicrobians a tots els nivells assistencials i es plantegen com a eina per frenar l’augment de les resistències. Hipòtesi: la implementació d’un PROA no rest...
| Autor: | |
|---|---|
| Tipo de documento: | tese |
| Estado: | Versão publicada |
| Data de publicação: | 2022 |
| País: | España |
| Recursos: | CBUC, CESCA |
| Repositório: | TDR. Tesis Doctorales en Red |
| OAI Identifier: | oai:www.tdx.cat:10803/675217 |
| Acesso em linha: | http://hdl.handle.net/10803/675217 |
| Access Level: | Acceso aberto |
| Palavra-chave: | Antimicrobians Antimicrobianos Antimicrobial stewarship programs Programes Optimització Antimicrobians (PROA) Programas de Optimización de Antimicrobianos (PROA) Antimicrobial Pediatria Pediatría Pediatric Ciències de la Salut 616.9 |
| Resumo: | Els programes d’optimització dels antimicrobians (PROA) es proposen com a programes de qualitat assistencial per garantir l’ús adequat dels antimicrobians a tots els nivells assistencials i es plantegen com a eina per frenar l’augment de les resistències. Hipòtesi: la implementació d’un PROA no restrictiu específic en pediatria a un Hospital Infantil de tercer nivell (PROA-NEN) permet millor adequació dels tractaments antimicrobians, una disminució del consum, contribuint positivament a la seva eficiència i millora dels resultats clínics i ecològics en els pacients pediàtrics. Objectius: 1)Determinar l’evolució quantitativa-qualitativa de la utilització dels antimicrobians d’ús sistèmic al pacient pediàtric ingressat a l’Hospital Infantil de la Vall d’Hebron (HUVH) en els primers 5 anys d’implantació del PROA-NEN (2015- 2020); 2)Descriure l’evolució dels indicadors clínics, la taxa de resistències a antimicrobians i l’impacte de costos directes en el tractament antimicrobià; i 3) Avaluar la qualitat percebuda de les accions formatives i assessories per part dels professionals. Metodologia: es va fer un estudi d’intervenció, quasiexperimental, unicèntric, de sèries temporals interrompudes. Es van utilitzar els dies de tractament (de l’anglès Days of therapy) per 100 pacients i dia (DOT/100PD) com a unitats de mesura per al càlcul dels indicadors quantitatius del consum dels antimicrobians a partir del registre d’administració. Per a l’avaluació de l’adequació de la prescripció dels antimicrobians i la valoració de les accions formatives i d’assessoria es va fer un subestudi de talls transversals de prevalença i enquestes d’escales d’actitud, respectivament. Resultats: el consum d’antimicrobians s’ha mantingut estable malgrat l’augment de la complexitat assistencial. S’ha aconseguit una disminució del consum a la unitat de cures intensives pediàtriques, unitats quirúrgiques pediàtriques i unitat de cures intensives neonatals, així com una estabilització del consum a les unitats mèdiques pediàtriques. Els antibiòtics Access representen el 43,1%, els Watch el 54,5% i els reservi el 2,4% del total d’antibiòtics prescrits. El 2020 el consum en DOT/100PD en antibiòtics ha disminuït un 16,4% respecte al 2019 i en antifúngics un 19,76%. L’adequació de la utilització dels antimicrobians ha millorat fins a valors d’adequació del 90% en antibiòtics i 89,9% en antifúngics. En els tractaments perllongats (>7 dies) l’adequació va ser del 81% amb una disminució del percentatge de tractaments perllongats de carbapenems, glicopèptids i cefalosporines de 3a generació. S’ha observat una disminució no significativa de la mortalitat associada a infecció (27,6% vs 13%) i a nivell microbiològic hi ha hagut un descens d’E. cloacae productor d’AmpC i un lleu augment de P. aeruginosa XDR; la prevalença de soques productores de carbapenemases es manté excepcional. La implementació del programa PROA-NEN ha contribuït a la disminució de la despesa en antimicrobians amb un estalvi acumulat de 1.348.580?. S’han fet 26.545 assessories amb feedback, amb una valoració positiva Conclusions: La implementació d’un programa PROA no restrictiu específic en pediatria, el PROA-NEN, ha permès una adequació més gran de la utilització dels antibiòtics i antifúngics contribuint en la millora dels indicadors clínics i microbiològics, així com la disminució de la despesa econòmica en antimicrobians. L’ús dels antibiòtics a l’HUVH va ser similar a l’observat en altres hospitals pediàtrics de complexitat assistencial similar. Les accions PROA-NEN han permès contenir el consum global d’antimicrobians, amb una disminució de l’ús d’antibiòtics a la UCI-P, UCI-N, les unitats quirúrgiques, i també de la durada dels tractaments antibiòtics d’ampli espectre de manera global. La situació de pandèmia de COVID-19 no ha comportat un augment de l’ús d’antibiòtics ni antifúngics. |
|---|