Valor pronóstico del péptido natriurético B (NT-proBNP) y utilidad de las antraciclinas liposomales en linfoma no hodgkin

En los últimos años, el pronóstico de los pacientes con linfoma no Hodgkin ha mejorado considerablemente, aunque todavía hoy muchos pacientes fallecen por la enfermedad o por complicaciones derivadas del tratamiento quimioterápico. Se han descrito múltiples índices pronósticos e índices de comorbili...

Descripción completa

Detalles Bibliográficos
Autor: Gimeno Vázquez, Eva
Tipo de recurso: tesis doctoral
Estado:Versión publicada
Fecha de publicación:2014
País:España
Institución:CBUC, CESCA
Repositorio:TDR. Tesis Doctorales en Red
OAI Identifier:oai:www.tdx.cat:10803/133279
Acceso en línea:http://hdl.handle.net/10803/133279
Access Level:acceso abierto
Palabra clave:Linfoma no hodgkin
NT-proBNP
Antraciclina liposomal
Ciències de la Salut
61
Descripción
Sumario:En los últimos años, el pronóstico de los pacientes con linfoma no Hodgkin ha mejorado considerablemente, aunque todavía hoy muchos pacientes fallecen por la enfermedad o por complicaciones derivadas del tratamiento quimioterápico. Se han descrito múltiples índices pronósticos e índices de comorbilidad con la intención de seleccionar de forma óptima el tratamiento en cada paciente y se ha intentado caracterizar de forma precisa la función cardiaca en pacientes que son candidatos a recibir tratamiento con antraciclinas, para intentar evitar o reducir la cardiotoxicidad secundaria a este tratamiento. En este contexto, se propuso analizar el valor pronóstico de los niveles de NT-proBNP en una serie prospectiva de pacientes con linfoma no Hodgkin (LNH). Para ello se incluyeron 104 pacientes con LNH en primera línea de tratamiento quimioterápico con intención curativa. Se realizó ecocardiografía y se determinaron los niveles de NT-proBNP previos al inicio del tratamiento en todos los pacientes. La variable principal del estudio fue la muerte por cualquier causa. La mediana de los valores de NT-proBNP al diagnóstico fue de 210 pg/ml (rango, 9-9102 pg/ml). El valor de corte de NT-proBNP de 900 pg/ml fue el que mejor discriminó para supervivencia global (SG) (HR 11,1 (IC 95% 3.8-32.9) p<0,001). La SG a los 6 y 24 meses fue de 89% y 77%, respectivamente. No se encontró ninguna relación entre los niveles de NT-proBNP y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI). Además, los valores elevados de NT-proBNP también demostraron ser un predictor de mortalidad en una serie externa de validación (HR 4,4 (IC 95% 1,6-12,2) p<0.005). Estos resultados también se confirmaron en una cohorte de 35 pacientes frágiles con LNH agresivo y con comorbilidades importantes, tratados en primera línea con el esquema R-CHOP modificado con doxorrubicina liposomal no pegilada (DLNP) a dosis reducidas (30mg/m2) por contraindicación absoluta a antraciclinas convencionales. El 51% de los pacientes incluidos presentaban antecedentes de cardiopatía previa, y el 42,8% presentaban niveles de NT-proBNP al diagnóstico >900 pg/ml. Las respuestas globales en nuestra serie fueron del 86%. No hubo ninguna muerte relacionada con complicaciones cardiacas. La SG a los 12 y 24 meses fue de 74% y 70%, respectivamente. La supervivencia libre de progresión para la serie global a los 12 y 24 meses fue de 68% y 58%, respectivamente. Se observó una disminución de la FEVI y de los niveles de NT-proBNP al finalizar el tratamiento, pero las diferencias no fueron estadísticamente significativas. Con estos resultados concluimos que los niveles de NT-proBNP > 900 pg/ml fueron capaces de predecir alto riesgo de mortalidad por cualquier causa en pacientes con linfoma no Hodgkin tratados con primera línea de tratamiento quimioterápico con intención curativa y que a pesar de que el tratamiento óptimo para pacientes mayores frágiles con importantes comorbilidades con LNH agresivo todavía hoy no ha sido determinado, la administración de dosis intermedias de DLNP en el esquema CHOP +/- Rituximab fue efectiva y bien tolerada, por lo que podría considerarse una buena opción curativa en estos pacientes.

Similares en LA Referencia