Factors pronòstics en la pèrdua visual en l'arteritis de cèl·lules gegants
L'arteritis de cèl·lules gegants és la vasculitis més freqüent en persones majors de 50 anys. Es classifica segons els criteris de Hunder (1990), essent la cefalea el símptoma més freqüent. L'afectació vascular s'ha estudiat de forma extensa amb diferents proves d'imatge i amb la...
| Autor: | |
|---|---|
| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Fecha de publicación: | 2019 |
| País: | España |
| Institución: | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Repositorio: | Dipòsit Digital de Documents de la UAB |
| Idioma: | catalán |
| OAI Identifier: | oai:ddd.uab.cat:240722 |
| Acceso en línea: | https://ddd.uab.cat/record/240722 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Vasculitis Arteritis de cèl·lules gegants Arteritis de células gigantes Giant cell arteritis PET/TC Ciències de la Salut |
| Sumario: | L'arteritis de cèl·lules gegants és la vasculitis més freqüent en persones majors de 50 anys. Es classifica segons els criteris de Hunder (1990), essent la cefalea el símptoma més freqüent. L'afectació vascular s'ha estudiat de forma extensa amb diferents proves d'imatge i amb la biòpsia de l'artèria temporal, havent-se suggerit que existeixen dos subtipus de la malaltia. Es coneix que una proporció elevada de pacients presenta aortitis i que aquesta s'associa a una major dosi acumulada de corticoides i a un major risc d'aneurisma d'aorta toràcica. Per altra banda, l'afectació ocular constitueix la complicació més temuda en l'actualitat, ja que un cop instaurada no és reversible. L'objectiu d'aquest treball va ser identificar quins són els patrons de captació per PET/TC en el moment del diagnòstic de l'ACG d'acord amb la presència o absència de clínica isquèmica, incloent l'afectació ocular. A més, s'estudià quins eren els patrons clínics i histològics en aquesta cohort de pacients d'acord a la presència o absència d'aortitis en el PET/TC. En el primer estudi, realitzat amb una cohort de pacients amb ACG de nou diagnòstic, s'inclogueren 30 pacients i s'objectivà que els pacients amb clínica isquèmica presentaven una major proporció d'afectació d'artèries vertebrals (OR 5.0, IC 95%: 0.99 - 24.86, p=0.051). Aquests pacients, en canvi, presentaven una menor proporció d'afectació d'artèries de gran cabal, essent l'aortitis un factor protector tant per la clínica isquèmica, en global (OR 19.0, IC 95%: 2.79 - 127.97, p=0.001), com per la pèrdua de visió permanent (OR 10.67, IC 95%: 1.12 - 101.34, p=0.04). En aquesta cohort, la presència de símptomes isquèmics s'associà a patrons de PET/TC diferenciats (p=0.001). En el segon estudi es demostrà que els pacients amb aortitis eren més joves (69.9 anys vs. 83.7 anys, p=0.04) i presentaven menys freqüentment clínica isquèmica, incloent clínica ocular (25.0% en els pacients amb aortitis vs. 84.2% en els pacients sense aortitis, p=0.006). La presència de cèl·lules gegants multinucleades en la biòpsia de l'artèria temporal s'associà de forma independent a la presència d'aortitis en el PET/TC (OR 12.23, p=0.046). En el grup de pacients amb aortitis no s'objectivà halo en el Doppler d'artèria temporal en cap cas. Així, podem concloure que el PET/TC és una eina útil en el diagnòstic de l'ACG, que permet identificar dos patrons de captació vascular diferents d'acord a la presència o absència de clínica isquèmica al diagnòstic de l'ACG. Així mateix, la presència d'aortitis en el PET/TC s'associa amb la presencia de cèl·lules gegants multinucleades en la biòpsia. |
|---|