Efectos clínicos y aspectos técnicos de la ventilación no invasiva en la insuficiencia respiratoria aguda

ANTECEDENTES: La tasa de fracaso de la ventilación no invasiva (VNI) permanece elevada pese a la experiencia creciente en la técnica. Además, la VNI se realiza con diferentes tipos de ventiladores. El tipo de ventilador utilizado puede tener un impacto sobre la sincronización paciente-ventilador o l...

Full description

Bibliographic Details
Author: Córdoba Izquierdo, Ana
Format: doctoral thesis
Status:Published version
Publication Date:2014
Country:España
Institution:CBUC, CESCA
Repository:TDR. Tesis Doctorales en Red
OAI Identifier:oai:www.tdx.cat:10803/283321
Online Access:http://hdl.handle.net/10803/283321
Access Level:Open access
Keyword:Insuficiència respiratòria
Insuficiencia respiratoria
Respiratory insufficiency
Respiració artificial
Respiración artificial
Artificial respiration
Son
Sueño
Sleep
Ciències de la Salut
616.2
id ES_d55880f7577399aefc494ef46aefbead
oai_identifier_str oai:www.tdx.cat:10803/283321
network_acronym_str ES
network_name_str España
repository_id_str
dc.title.none.fl_str_mv Efectos clínicos y aspectos técnicos de la ventilación no invasiva en la insuficiencia respiratoria aguda
title Efectos clínicos y aspectos técnicos de la ventilación no invasiva en la insuficiencia respiratoria aguda
spellingShingle Efectos clínicos y aspectos técnicos de la ventilación no invasiva en la insuficiencia respiratoria aguda
Córdoba Izquierdo, Ana
Insuficiència respiratòria
Insuficiencia respiratoria
Respiratory insufficiency
Respiració artificial
Respiración artificial
Artificial respiration
Son
Sueño
Sleep
Ciències de la Salut
616.2
title_short Efectos clínicos y aspectos técnicos de la ventilación no invasiva en la insuficiencia respiratoria aguda
title_full Efectos clínicos y aspectos técnicos de la ventilación no invasiva en la insuficiencia respiratoria aguda
title_fullStr Efectos clínicos y aspectos técnicos de la ventilación no invasiva en la insuficiencia respiratoria aguda
title_full_unstemmed Efectos clínicos y aspectos técnicos de la ventilación no invasiva en la insuficiencia respiratoria aguda
title_sort Efectos clínicos y aspectos técnicos de la ventilación no invasiva en la insuficiencia respiratoria aguda
dc.creator.none.fl_str_mv Córdoba Izquierdo, Ana
author Córdoba Izquierdo, Ana
author_facet Córdoba Izquierdo, Ana
author_role author
dc.contributor.none.fl_str_mv Thille, Arnaud W.
Prats Soro, Enric
Universitat de Barcelona. Departament de Ciències Clíniques
dc.subject.none.fl_str_mv Insuficiència respiratòria
Insuficiencia respiratoria
Respiratory insufficiency
Respiració artificial
Respiración artificial
Artificial respiration
Son
Sueño
Sleep
Ciències de la Salut
616.2
topic Insuficiència respiratòria
Insuficiencia respiratoria
Respiratory insufficiency
Respiració artificial
Respiración artificial
Artificial respiration
Son
Sueño
Sleep
Ciències de la Salut
616.2
description ANTECEDENTES: La tasa de fracaso de la ventilación no invasiva (VNI) permanece elevada pese a la experiencia creciente en la técnica. Además, la VNI se realiza con diferentes tipos de ventiladores. El tipo de ventilador utilizado puede tener un impacto sobre la sincronización paciente-ventilador o la calidad del sueño. OBJETIVOS: Determinar la tasa de intubación e identificar los factores de riesgo de fracaso de la VNI en pacientes con insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda (IRHA). Comparar la sincronización paciente-ventilador entre ventiladores de UCI, transporte (ambos con y sin activación del modo VNI) y ventiladores específicos de VNI. Evaluar el impacto del tipo de ventilador sobre la calidad del sueño de los pacientes hospitalizados en reanimación y que recibe VNI. Además comparar la calidad del sueño entre los periodos de VNI y de respiración espontánea. METODOLOGÍA: Se evaluó la capacidad de sincronización paciente-ventilador de diferentes ventiladores mediante un estudio de laboratorio usando un pulmón artificial y un modelo de fuga calibrada y en dos estudios fisiológicos usando electromiograma de superficie y pletismografía de inductancia. La calidad del sueño se evaluó mediante polisomnografía. RESULTADOS: La tasa de fracaso de VNI puede reducirse a menos del 15%. La ausencia de patología respiratoria crónica subyacente o edema agudo de pulmón se estableció como factor predictivo de fracaso de la VNI, pero no la disminución del nivel de conciencia al ingreso. Los ventiladores específicos permiten una mejor sincronización paciente-ventilador que los ventiladores de UCI o los ventiladores de transporte, incluso con la activación del modo VNI, aunque existe una gran variabilidad en la eficacia de estos algoritmos entre ventiladores. El tipo de ventilador no tiene influencia sobre la calidad del sueño y los pacientes duermen durante los periodos de VNI. CONCLUSIONES: En una unidad con experiencia la tasa de fracaso de la VNI puede reducirse a menos del 15% y la VNI de pacientes con encefalopatía hipercápnica grave puede ser exitosa. Los ventiladores específicos han mostrado una mejor capacidad de sincronización con el paciente, sin haber demostrado diferencias en la calidad del sueño con respecto a los ventiladores convencionales. Mantener la VNI durante las horas de sueño no impide dormir a los pacientes con IRHA.
publishDate 2014
dc.date.none.fl_str_mv 2014
2014
2014
dc.type.none.fl_str_mv info:eu-repo/semantics/doctoralThesis
info:eu-repo/semantics/publishedVersion
format doctoralThesis
status_str publishedVersion
dc.identifier.none.fl_str_mv http://hdl.handle.net/10803/283321
url http://hdl.handle.net/10803/283321
dc.language.none.fl_str_mv Español
language_invalid_str_mv Español
dc.rights.none.fl_str_mv info:eu-repo/semantics/openAccess
eu_rights_str_mv openAccess
dc.format.none.fl_str_mv 134 p.
application/pdf
application/pdf
dc.publisher.none.fl_str_mv Universitat de Barcelona
publisher.none.fl_str_mv Universitat de Barcelona
dc.source.none.fl_str_mv TDX (Tesis Doctorals en Xarxa)
reponame:TDR. Tesis Doctorales en Red
instname:CBUC, CESCA
instname_str CBUC, CESCA
reponame_str TDR. Tesis Doctorales en Red
collection TDR. Tesis Doctorales en Red
repository.name.fl_str_mv
repository.mail.fl_str_mv
_version_ 1869420671454412800
spelling Efectos clínicos y aspectos técnicos de la ventilación no invasiva en la insuficiencia respiratoria agudaCórdoba Izquierdo, AnaInsuficiència respiratòriaInsuficiencia respiratoriaRespiratory insufficiencyRespiració artificialRespiración artificialArtificial respirationSonSueñoSleepCiències de la Salut616.2ANTECEDENTES: La tasa de fracaso de la ventilación no invasiva (VNI) permanece elevada pese a la experiencia creciente en la técnica. Además, la VNI se realiza con diferentes tipos de ventiladores. El tipo de ventilador utilizado puede tener un impacto sobre la sincronización paciente-ventilador o la calidad del sueño. OBJETIVOS: Determinar la tasa de intubación e identificar los factores de riesgo de fracaso de la VNI en pacientes con insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda (IRHA). Comparar la sincronización paciente-ventilador entre ventiladores de UCI, transporte (ambos con y sin activación del modo VNI) y ventiladores específicos de VNI. Evaluar el impacto del tipo de ventilador sobre la calidad del sueño de los pacientes hospitalizados en reanimación y que recibe VNI. Además comparar la calidad del sueño entre los periodos de VNI y de respiración espontánea. METODOLOGÍA: Se evaluó la capacidad de sincronización paciente-ventilador de diferentes ventiladores mediante un estudio de laboratorio usando un pulmón artificial y un modelo de fuga calibrada y en dos estudios fisiológicos usando electromiograma de superficie y pletismografía de inductancia. La calidad del sueño se evaluó mediante polisomnografía. RESULTADOS: La tasa de fracaso de VNI puede reducirse a menos del 15%. La ausencia de patología respiratoria crónica subyacente o edema agudo de pulmón se estableció como factor predictivo de fracaso de la VNI, pero no la disminución del nivel de conciencia al ingreso. Los ventiladores específicos permiten una mejor sincronización paciente-ventilador que los ventiladores de UCI o los ventiladores de transporte, incluso con la activación del modo VNI, aunque existe una gran variabilidad en la eficacia de estos algoritmos entre ventiladores. El tipo de ventilador no tiene influencia sobre la calidad del sueño y los pacientes duermen durante los periodos de VNI. CONCLUSIONES: En una unidad con experiencia la tasa de fracaso de la VNI puede reducirse a menos del 15% y la VNI de pacientes con encefalopatía hipercápnica grave puede ser exitosa. Los ventiladores específicos han mostrado una mejor capacidad de sincronización con el paciente, sin haber demostrado diferencias en la calidad del sueño con respecto a los ventiladores convencionales. Mantener la VNI durante las horas de sueño no impide dormir a los pacientes con IRHA.BACKGROUND: Noninvasive ventilation (NIV) failure remains high despite the increasing experience with this technique. Moreover, different ventilators are used to conduct NIV in acute ill patients: conventional intensive care unit (ICU) ventilators, transport ventilators and dedicated NIV ventilators, which could influence patient-ventilator synchronization and sleep quality. OBJECTIVES: 1. To assess the rate of NIV failure and to identify early predictors of intubation under NIV in patients admitted for acute hypercapnic respiratory failure (AHRF) in an experienced unit. 2. To compare patient-ventilator synchrony during NIV between ICU, transport (both with and without the NIV algorithm engaged) and dedicated NIV ventilators. 3. To evaluate the impact of the ventilator type on sleep quality in patients admitted for AHRF. 4. To evaluate sleep during and between NIV ventilation sessions. METHODS: The ability of the ventilators to synchronize with the patient’s respiratory effort was evaluated in a bench study using a lung simulator and a calibrated leak system and in two physiological studies using flow, airway pressure, and respiratory muscles surface electromyogram (in one study) or inductive plethysmography recordings (in the other study). Sleep quality was studied using a polysomnography. RESULTS: The rates of intubation and ICU mortality were respectively 15% and 5%. After adjustment, non-acute on chronic respiratory failure was independently associated with NIV failure, as well as acidosis (pH < 7.30) and severe hypoxemia (PaO2/FIO2 < 200 mmHg) after 1 hour of NIV initiation, whereas altered consciousness on admission and ventilatory settings had no influence on outcome. Concerning the comparison between ventilators used for NIV, we found that dedicated NIV ventilators allow better patient-ventilator synchrony than ICU and transport ventilators, even with their NIV algorithm engaged, although there is a wide variation between ventilators; and that the ventilator type has no impact on sleep quality. When comparing sleep quality between NIV sessions and spontaneous breathing time we found that NIV did not prevent patients from sleeping, on the contrary, they seem to aid sleep. CONCLUSIONS: In an experienced unit with a nurse-driven NIV protocol, the NIV failure can be reduced to 15% in patients receiving NIV for AHRF, and NIV of patients with hypercapnic encephalopathy can be successful. Dedicate ventilators have shown a better synchronization with the patient’s respiration without showing differences in sleep quality compared to conventional ICU ventilators. Maintaining NIV treatment during the sleep time does not impede sleep.Universitat de BarcelonaThille, Arnaud W.Prats Soro, EnricUniversitat de Barcelona. Departament de Ciències Clíniques201420142014info:eu-repo/semantics/doctoralThesisinfo:eu-repo/semantics/publishedVersion134 p.application/pdfapplication/pdfhttp://hdl.handle.net/10803/283321TDX (Tesis Doctorals en Xarxa)reponame:TDR. Tesis Doctorales en Redinstname:CBUC, CESCAEspañolADVERTIMENT. L'accés als continguts d'aquesta tesi doctoral i la seva utilització ha de respectar els drets de la persona autora. Pot ser utilitzada per a consulta o estudi personal, així com en activitats o materials d'investigació i docència en els termes establerts a l'art. 32 del Text Refós de la Llei de Propietat Intel·lectual (RDL 1/1996). Per altres utilitzacions es requereix l'autorització prèvia i expressa de la persona autora. En qualsevol cas, en la utilització dels seus continguts caldrà indicar de forma clara el nom i cognoms de la persona autora i el títol de la tesi doctoral. No s'autoritza la seva reproducció o altres formes d'explotació efectuades amb finalitats de lucre ni la seva comunicació pública des d'un lloc aliè al servei TDX. Tampoc s'autoritza la presentació del seu contingut en una finestra o marc aliè a TDX (framing). Aquesta reserva de drets afecta tant als continguts de la tesi com als seus resums i índexs.info:eu-repo/semantics/openAccessoai:www.tdx.cat:10803/2833212026-06-14T12:46:07Z
score 15,298079

Similar Items