Nuevas modalidades de ventilación mecánica en la insuficiencia respiratoria

[spa] Diversos estudios nos indican que estímulos mecánicos relacionados con determinadas estrategias ventilatorias pueden generar daño pulmonar y sistémico que contribuirían al desarrollo del fallo multiorgánico. Los factores mecánicos imputables a la lesión pulmonar generada por la ventilación mec...

Descripción completa

Detalles Bibliográficos
Autor: Mancini, Marco
Tipo de recurso: tesis doctoral
Estado:Versión publicada
Fecha de publicación:2005
País:España
Institución:Universidad de Barcelona
Repositorio:Dipòsit Digital de la UB
OAI Identifier:oai:diposit.ub.edu:2445/42169
Acceso en línea:https://hdl.handle.net/2445/42169
http://www.tdx.cat/TDX-0712105-090738
http://hdl.handle.net/10803/2184
Access Level:acceso abierto
Palabra clave:Respiració artificial
Insuficiència respiratòria
Artificial respiration
Respiratory insufficiency
Descripción
Sumario:[spa] Diversos estudios nos indican que estímulos mecánicos relacionados con determinadas estrategias ventilatorias pueden generar daño pulmonar y sistémico que contribuirían al desarrollo del fallo multiorgánico. Los factores mecánicos imputables a la lesión pulmonar generada por la ventilación mecánica son, fundamentalmente, la asociación de: 1) la distensión cíclica de las unidades alveolares debido a ventilación con VT elevado; y, 2) la sobredistensión alveolar por presiones de insuflación innecesariamente elevadas. La EVP planteada en la presente tesis doctoral consiste en la utilización combinada de VT bajo y PEEP elevada, con el objetivo de evitar la sobredistensión alveolar y prevenir el colapso y reapertura cíclica de las unidades alveolares durante el ciclo ventilatorio. El objetivo del primer estudio es el análisis de las interacciones entre los factores que intervienen en la mejora de la oxigenación arterial en pacientes con SDRA inicial grave tratados con EVP. La hipótesis formulada es que el reclutamiento de unidades alveolares generado por la EVP provoca una redistribución de flujo sanguíneo intrapulmonar que evita el aumento de shunt intrapulmonar. El reclutamiento de unidades alveolares constituiría el factor determinante de la mejoría en la oxigenación arterial observada durante la EVP. Los resultados permitieron demostrar que la EVP mejora significativamente el intercambio pulmonar de gases, aumenta la presión parcial de oxígeno en sangre arterial (PaO2) y disminuye el "shunt" intrapulmonar. Este estudio proporciona nueva información en lo que respecta a los mecanismos del intercambio gaseoso durante una EVP. EVALUACIÓN DE LA MECÁNICA RESPIRATORIA DURANTE LA VENTILACIÓN CON ASISTENCIA PROPORCIONALLa ventilación no invasiva ha sido ampliamente utilizada en la insuficiencia respiratoria crónica con buenos resultados, siendo la sincronía entre el paciente y el ventilador un aspecto esencial para obtener resultados exitosos. La VAP es una modalidad de ventilación no invasiva diseñada para mejorar significativamente la interacción paciente-ventilador. Para aplicar la VAP en modo adecuado es necesario conocer las resistencias del sistema respiratorio. El segundo estudio de esta tesis tiene como objetivo validar la TOF como un instrumento no invasivo para estimar la resistencia del sistema respiratorio durante la VAP. Los resultados demuestran que la VAP disminuye el trabajo respiratorio y la TOF incorporada al ventilador es un método valido que puede ser utilizado rutinariamente durante la VNI con asistencia proporcional para la monitorización contínua de la resistencia del sistema respiratoria del paciente. Los resultados de nuestro estudio contribuirán seguramente a la mejora de sistemas que en modo automático y continuo adaptan la asistencia ventilatoria a los requerimientos del paciente y puedan monitorizar el paciente a distancia en modo continuo.El desarrollo de técnicas útiles para la monitorización a distancia del paciente son necesarias para favorecer programas dirigidos a incrementar los servicios de atención domiciliaria y reducir el número de hospitalizaciones.

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