Diabetes mellitus as an accelerator of cognitive impairment and alzheimer's disease
La diabetes y la enfermedad de Alzheimer son dos patologías altamente prevalentes, con alto coste sanitario y relacionadas muy estrechamente entre sí. Por este motivo la American Diabetes Association (ADA) recomienda el cribaje de deterioro cognitivo en personas con diabetes mayores de 65 años. El e...
| Autor: | |
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| Formato: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2022 |
| País: | España |
| Recursos: | CBUC, CESCA |
| Repositorio: | TDR. Tesis Doctorales en Red |
| OAI Identifier: | oai:www.tdx.cat:10803/675475 |
| Acesso em linha: | http://hdl.handle.net/10803/675475 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palavra-chave: | Diabetis Diabetes Deteriorament cognitiu Deterioro cognitivo Cognitive impairment Ciències de la Salut 61 |
| Resumo: | La diabetes y la enfermedad de Alzheimer son dos patologías altamente prevalentes, con alto coste sanitario y relacionadas muy estrechamente entre sí. Por este motivo la American Diabetes Association (ADA) recomienda el cribaje de deterioro cognitivo en personas con diabetes mayores de 65 años. El evento de mayor interés es el diagnóstico de deterioro cognitivo leve (estado cognitivo situado entre la normo-cognición y la demencia), debido que sobre él se puede realizar medidas dirigidas a evitar el empeoramiento del estado cognitivo, por ejemplo, evitar hipoglucemias graves simplificando pautas terapéuticas. Las guías de práctica clínica actuales recomiendan para el cribado el uso del Mini-mental State (MMSE) y el Montreal Cognitive Assessment (MoCA), la primera con una baja sensibilidad para el diagnóstico de deterioro cognitivo leve (DCL) y la segunda requiere de certificación y personal entrenado para su uso. Para el establecer el diagnóstico se requiere de baterías neuropsicológicas complejas como la Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological (RBANS), hoy imposible de implementar en la práctica clínica habitual. Bajo este escenario se plantea el objetivo principal de esta tesis doctoral que es evaluar la prevalencia de DCL en población con diabetes tipo 2 (DM2) > 65 años en un ámbito de atención terciaria y evaluar la posible aplicabilidad de otras pruebas de cribado como el Diabetes Specific Dementia Risk Score (DSDRS) y la Microperimetría Retiniana (MAIA). El DSDRS es un cuestionario desarrollado para predecir el riesgo de desarrollar deterioro cognitivo en personas con diabetes. Dado que muchos de los factores de riesgo para desarrollar demencia se encuentran en sus ítems. Uno de los objetivos secundarios de esta tesis fue valorar si DSDRS no solo es útil como predictor, sino también como pruebas de cribado de deterioro cognitivo. La microperimetría de retina es una prueba no invasiva que mide la sensibilidad de la retina en términos de la mínima intensidad de luz que los pacientes pueden percibir cuando los puntos de luz estimulan áreas específicas de la retina y también evalúa la estabilidad de la fijación de la mirada. Su utilidad en la detección del deterioro cognitivo ha sido validada en estudios previos de nuestro equipo. La primera parte de esta tesis doctoral se centra en establecer la prevalencia de DCL en la población con DM2 >65 años que acude a visitas de endocrinología en el ámbito hospitalario de tercer nivel. Para ello se diseñó un estudio clínico prospectivo observacional donde observamos una alta prevalencia de deterioro cognitivo desconocido en pacientes DM2 que acudieron a un hospital de tercer nivel. Además, se estableció que el DSDRS podría ser una herramienta de detección útil para el deterioro cognitivo. Se requiere de nuevos estudios dirigidos a evaluar esta posible prueba de cribado. La segunda parte de esta tesis doctoral se centra en primero validar nuestros resultados previos del uso del MAIA como una herramienta de detección confiable para DCL y se evaluó su utilidad como herramienta de monitorización anual del estado cognitivo. Para ello se diseñó un estudio prospectivo con seguimiento a 3 años, donde pudimos observar que los parámetros de la sensibilidad de la retina y sobre todo la fijación de la mirada se correlaciona con los dominios cognitivos del recuerdo diferido obtenidos por la RBANS, siendo una herramienta útil en la monitorización del estado cognitivo. Finalmente, para robustecer nuestra teoría de que el MAIA explora diferentes circuitos neuronales, se diseñó un estudio transversal descriptivo con el objetivo de evaluar la relación de los parámetros obtenidos por MAIA con la vía visual valorada con el uso de potenciales visuales evocados (PVE). |
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