Manejo eficiente del asma aguda y crónica en pediatría
Antecedents. Malgrat els molts avenços en el coneixement de la seva fisiopatologia i el seu tractament, encara avui s’acompanya d’una morbiditat i una mortalitat molt significatives i representa un problema molt important en termes de qualitat de vida i costos d’atenció. És important aportar evidènc...
| Autor: | |
|---|---|
| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2021 |
| País: | España |
| Institución: | CBUC, CESCA |
| Repositorio: | TDR. Tesis Doctorales en Red |
| OAI Identifier: | oai:www.tdx.cat:10803/672045 |
| Acceso en línea: | http://hdl.handle.net/10803/672045 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Asma Asthma Pediatria Pediatría Pediatrics Eficient Eficiente Ciències de la Salut 616.2 |
| Sumario: | Antecedents. Malgrat els molts avenços en el coneixement de la seva fisiopatologia i el seu tractament, encara avui s’acompanya d’una morbiditat i una mortalitat molt significatives i representa un problema molt important en termes de qualitat de vida i costos d’atenció. És important aportar evidència que ajudi a gestionar la malaltia d’una manera eficient, és a dir, procurant aconseguir el màxim nivell de salut a partir d’uns recursos donats. Objectius. Aportar evidència que ajuda a gestionar l’asma pediàtrica tant aguda com crònica d’una forma més eficient, mitjançant estudis de cost-efectivitat de l’ús de medicaments utilitzats per gestionar les crisis o exacerbacions d’asma i / o de la forma o via d’administració d’aquests medicaments, i un estudi que identifiqui predictors de resposta a medicaments controladors que permeti fer recomanacions específiques per a un maneig personalitzat i més eficient de pacients pediàtrics amb asma persistent. Mètodes i procediments. Es van realitzar dues avaluacions econòmiques, específicament estudis de costefectivitat per comparar l’administració de salbutamol via nebulització amb aire comprimit i / o oxigen vs. mitjançant inhalador de dosis mesura acoblat a una càmera d’espai (IDM + S), i per comparar l’administració de prednisolona vs. dexametasona oral per al tractament de pacients pediàtrics amb crisi o exacerbacions d’asma. Addicionalment es va realitzar una revisió sistemàtica de literatura de tots els estudis que identifiquen característiques fenotípiques o genotípiques útils per predir la resposta a medicaments controladors en asma pediàtrica. Resultats. L’estudi de cost-efectivitat de NEB vs. IDM + S va mostrar que, per al tractament de crisi o exacerbacions d’asma en pacients pediàtrics, l’administració de salbutamol via IDM + S en comparació amb la seva administració via NEB, es va associar amb menors costos de tractament (US $ 96.68 vs US $ 121.41 cost mitjà per pacient) i una major probabilitat d’hospitalització evitada (0,9219 vs 0,8900), considerant-se per tant l’estratègia dominant. L’estudi de cost-efectivitat de prednisolona vs. dexametasona oral va mostrar que, comparat amb la dexametasona, l’administració de prednisolona es va associar amb menors costos de tractament (US $ 93.97 vs US $ 104.91 cost mitjà per pacient) i una similar probabilitat d’hospitalització evitada (0,9109 vs 0,9108). A causa de que l’anàlisi de cost-efectivitat va mostrar dades d’efectivitat similars en les dues intervencions analitzades, es va considerar utilitzar una anàlisi de minimització de costos, triant per tant l’opció menys costosa. La revisió sistemàtica de literatura per identificar estudis que reportin característiques fenotípiques o genotípiques útils per predir la resposta a medicaments controladors en asma pediàtrica, va permetre identificar els següents predictors: per a pacients preescolars: els pacients amb sensibilització al·lèrgica a a l’almenys un aeroalergeno i / o eosinofilos en sang perifèrica ≥300uL, amb FECR2, o el polimorfisme CRHR1 tenen una major probabilitat de presentar una resposta favorable a la teràpia diària amb ICS; us pacients no atòpics o amb el polomorfismo 5/5 ALOX5 tenen una major probabilitat de respondre de manera favorable a la teràpia amb antileucotriens. Finalment, els pacients no atòpics tenen també una major probabilitat de respondre favorablement a la teràpia intermitent amb ICS. Per a pacients escolars i / o adolescents: els pacients amb nivells de feno 25ppb, amb un nombre absolut d’eosinòfils en sang periférica˃350cells /mm3, amb nivells de IgE˃200kU / L, amb nivells de ECP˃15mcg / L, valors de PC20 en la prova de repte a metacolina <1mg / ml, i un valor de VEF1 / CVF <80%, tenen una major probabilitat de presentar una resposta favorable a la teràpia amb ICS. |
|---|