Mecanismos fisiopatológicos y resultados de la aplicación de termoplastia bronquial en pacientes con asma grave
Basant-se en l'evidència científica, les normatives de maneig de l'asma han establert les pautes de tractament d'aquesta patologia. El tractament base amb corticoides inhalats i broncodilatadors aconsegueix un control òptim de la malaltia en la majoria dels pacients. No obstant, el 5-...
| Autor: | |
|---|---|
| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Fecha de publicación: | 2021 |
| País: | España |
| Institución: | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Repositorio: | Dipòsit Digital de Documents de la UAB |
| Idioma: | español |
| OAI Identifier: | oai:ddd.uab.cat:251495 |
| Acceso en línea: | https://ddd.uab.cat/record/251495 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Asma Asthma Termoplastia Thermoplasty Ciències de la Salut 616.2 |
| Sumario: | Basant-se en l'evidència científica, les normatives de maneig de l'asma han establert les pautes de tractament d'aquesta patologia. El tractament base amb corticoides inhalats i broncodilatadors aconsegueix un control òptim de la malaltia en la majoria dels pacients. No obstant, el 5-10% dels asmàtics no estan controlats malgrat el tractament, sent aquest grup el que genera un major cost econòmic al sistema sanitari. És gràcies a una millor compressió i coneixement dels patrons inflamatoris i moleculars de l'asma que s'han desenvolupat noves molècules per al tractament dirigit de certs fenotips de pacients amb asma greu. Alguns d'aquests fàrmacs biològics han demostrat la seva efectivitat en població seleccionada. No obstant això, malgrat totes aquestes teràpies per a aquesta malaltia tan heterogènia, alguns pacients persisteixen amb símptomes. La remodelació bronquial consisteix en canvis estructurals de les vies respiratòries i es caracteritza per l'engruiximent de la paret bronquial, hipertròfia i hiperplàsia del múscul llis bronquial, augment de glàndules mucoses, engruiximent de la membrana basal i angiogènesi. La termoplastia bronquial és el primer tractament no farmacològic aprovat per la US Food and Drug Administration per l'asma greu mal controlada, sent la diana el múscul llis bronquial, que correspon a la principal alteració de la remodelació bronquial i l'efector del broncoespasme. No obstant, en el moment de l'aprovació d'aquest tractament, el coneixement quant al seu mecanisme d'acció real era poc conegut. L'objectiu d'aquest treball era avaluar els canvis en el múscul llis bronquial dels pacients tractats amb termoplastia bronquial, així com altres marcadors de la remodelació bronquial; avaluar la relació d'aquests canvis amb la resposta clínica i funcional dels pacients tractats; i intentar establir un perfil de pacient candidat a termoplastia (fenotip). Per a això es van incloure 15 pacients, dels quals van completar el tractament 14 pacients, i van finalitzar el seguiment a l'any post-tractament 13 pacients. En els pacients tractats es va observar una reducció de les aguditzacions, i millora en la puntuació dels qüestionaris de qualitat de vida i símptomes, encara que no hi va haver canvis en la funció pulmonar. Es va observar una reducció de la massa de múscul llis bronquial, i l'efecte es va mantenir als 6 mesos post-termoplastia. Aquest canvi no es va acompanyar d'un increment en la massa de teixit connectiu. No es va observar cap relació entre els diferents paràmetres clínics, funcionals, de inflamometria ni morfomètrics en les biòpsies bronquials que pogués predefinir un perfil de candidat ideal per al tractament amb termoplastia bronquial. Es conclou que: a) la termoplastia bronquial redueix el múscul llis bronquial i el seu efecte es manté als 6 mesos post-tractament; b) els efectes clínics beneficiosos (aguditzacions, qualitat de vida) observats als 6 mesos post-termoplastia es mantenen a l'any del tractament; i c) la disminució del múscul llis no es relaciona amb el grau de resposta clínica a la termoplastia. Es necessiten més estudis que defineixin millor el mecanisme d'acció de la termoplastia, es. com el perfil de pacient candidat. |
|---|