Utilidad y ventajas de los catéteres centrales de inserción periférica respecto al catéter venoso central no tunelizado
Introducció: Els catèters venosos centrals d'inserció perifèrica (PICC) són una alternativa als catèters venosos centrals per a l'administració de teràpia intravenosa a l'àmbit hospitalari. Justificació científica: L'ús dels PICC s'ha incrementat a la pràctica clínica habitu...
| Autor: | |
|---|---|
| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Fecha de publicación: | 2024 |
| País: | España |
| Institución: | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Repositorio: | Dipòsit Digital de Documents de la UAB |
| Idioma: | español |
| OAI Identifier: | oai:ddd.uab.cat:296714 |
| Acceso en línea: | https://ddd.uab.cat/record/296714 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Catèters Katheters Catheters Catéteres Ciències de la Salut |
| Sumario: | Introducció: Els catèters venosos centrals d'inserció perifèrica (PICC) són una alternativa als catèters venosos centrals per a l'administració de teràpia intravenosa a l'àmbit hospitalari. Justificació científica: L'ús dels PICC s'ha incrementat a la pràctica clínica habitual. La fàcil inserció, nombroses indicacions, similars a les dels CVC, la comoditat percebuda pels pacients i la relació cost benefici en comparació dels CVC, expliquen la popularitat dels PICC. Tot i aquests beneficis, els PICC també poden presentar complicacions mecàniques i infeccioses. La bacterièmia associada a catèter és actualment la principal causa de bacterièmia nosocomial, augmentant la mortalitat, perllongant l'estada hospitalària i augmentant els costos. Alguns estudis suggereixen que els PICC s'han relacionat amb un risc menor de bacterièmia associada a catèter en comparació amb altres dispositius. Altres estudis en canvi descriuen un increment del risc d'aquesta, encara que no hem trobat estudis randomitzats que comparin ambdues tècniques en pacients hospitalitzats a sales convencionals. Hipòtesis i objectius: La nostra hipòtesi de treball és que l'ús dels PICC disminuirà la taxa de bacterièmia associada a catèter, així com les complicacions en la inserció i el manteniment respecte a l'ús dels CVC i això reduirà l'estada hospitalària. L'objectiu principal és demostrar i analitzar el risc de bacterièmia associada als CVC no tunelitzats en comparació dels PICC. També analitzem la incidència de complicacions durant la inserció i el manteniment dels dos catèters, la mortalitat als 30 dies, estada hospitalària i la qualitat de vida percebuda dels pacients, mesurant usant l'escala visual analògica del dolor en ambdós grups. Disseny: És un estudi prospectiu, nacional, unicèntric, aleatoritzat (raó 1:1), assaig clínic aprovat pel comitè d'ètica del nostre hospital. Es va dur a terme durant la pràctica clínica habitual d'inserció i manteniment dels catèters venosos centrals dels pacients hospitalitzats a sales convencionals. El període d'estudi va ser comprès entre el novembre del 2014 i el juliol del 2017. Basant-nos en estudis previs es va estimar que el percentatge de pacients que desenvolupen bacterièmia de catèter venós central és de 4,4%. Acceptant un error tipus alfa de 0,05 i una potència del 0,8 i sumant un 5% per les possibles pèrdues d'inclusió i seguiment, es va necessitar una mida de mostra de 258 pacients a cada branca. Resultats: El 99,4% de la nostra població presentava comorbiditats associades, mesures segons l'índex de comorbiditat de Charlson, dels quals un 7,6% presentaven alta o molt alta comorbiditat. La indicació majoritària per a la inserció dels catèters era la nutrició parenteral total, en 121 pacients (49%). Tretze bacterièmies associades a catèter van ser diagnosticades (5,4%), de les quals 11(9%) dels casos corresponien als CVC i 2 (1,6%) als PICC, p < 0,001. L'estada hospitalària va ser més perllongada en pacients amb CVC que tenien complicacions en la inserció o el manteniment dels catèters en comparació del grup de PICC, p< 0,004 i p = 0,04, respectivament. El grup de CVC experimentava més dolor durant la inserció del catèter i a les 72h, en comparació del grup de PICC (p < 0,001 vs. P = 0,04). Conclusió: A la nostra població, els PICC comparats amb els CVC es van associar a una menor taxa de bacterièmia relacionada amb catèter, menor risc de complicacions tant en la inserció com en el manteniment, i millor qualitat de vida percebuda pel pacient. |
|---|