Infeccions urinàries bacterièmiques adquirides a la comunitat. Validesa de la nova categoria d'infeccions associades a cures sanitàries "ACS" i impacte de la resistència antibiòtica

[cat] ANTECEDENTS: Les infeccions urinàries són la causa més freqüent d'ingrés hospitalari per bacterièmia adquirida a la comunitat i fins a una quarta part poden presentar sèpsia greu a l'ingrés, una condició que s'ha associat a un pitjor pronòstic sobretot si l'antibiòtic inici...

Descripción completa

Detalles Bibliográficos
Autor: Shaw Perujo, Evelyn
Tipo de recurso: tesis doctoral
Estado:Versión publicada
Fecha de publicación:2015
País:España
Institución:Universidad de Barcelona
Repositorio:Dipòsit Digital de la UB
OAI Identifier:oai:diposit.ub.edu:2445/102910
Acceso en línea:https://hdl.handle.net/2445/102910
http://hdl.handle.net/10803/396265
Access Level:acceso abierto
Palabra clave:Infeccions del tracte urinari
Septicèmia
Xoc sèptic
Urinary tract infections
Septicemia
Septic shock
Descripción
Sumario:[cat] ANTECEDENTS: Les infeccions urinàries són la causa més freqüent d'ingrés hospitalari per bacterièmia adquirida a la comunitat i fins a una quarta part poden presentar sèpsia greu a l'ingrés, una condició que s'ha associat a un pitjor pronòstic sobretot si l'antibiòtic inicial no és adequat. L'elecció de l'antibiòtic empíric adequat, actualment s'ha vist influenciat per dos fets: a) l'increment d'actuacions mèdiques dispensades en règim ambulatori, que ha donat lloc a un nou grup d' infeccions, "associades a cures sanitàries" (ACS) i b) l' increment de resistències entre les enterobacteries, moltes d'elles uropatògenes. HIPÒTESI: Dins de les infeccions adquirides a la comunitat, la infecció de tracte urinari bacterièmica (ITUB)-ACS està causada més freqüentment per microorganismes diferents a E.coli i/o multiresistents, fet que dóna lloc a una major inadequació de l'antibiòtic empíric i a una pitjor evolució dels pacients en relació amb la ITUB comunitària (ITUB-CO). Els pacients amb microorganismes multiresistents i/o ITUB-ACS presenten més sèpsia greu (SS) a l'ingrés i més mortalitat que els pacients amb microorganismes sensibles i/o ITUB-CO. OBJECTIU GENERAL: Conèixer les diferències clíniques, microbiològiques i de mortalitat entre les ITUB-ACS, les ITUB-CO i les ITUB d'adquisició hospitalària (ITUB-H). I determinar els factors associats a sèpsia greu a l'ingrés i a mortalitat als 30 dies. METODOLOGIA: Cohort prospectiva multicèntrica dels pacients ingressats amb ITUB durant octubre 2010 fins juny 2011 en 8 hospitals universitaris d'Espanya. La informació es recull mitjançant un protocol estandaritzat. Per detectar els factors associats a SS a l'ingrés i a mortalitat als 30 dies s'aplica una anàlisi de regressió logística. RESULTATS: Respecte als pacients amb ITUB-CO, els pacients amb ITUB-ACS van ser, amb més freqüència, homes (60% vs 31%, p<0,001) amb comorbilitat severa, McCabe II-III, (48% vs 14%, p<0,001) i van tenir més aïllaments d’Enterobacteriaceae-BLEE (13% vs 5%, p<0,001). La teràpia inadequada i la mortalitat també van ser més elevades (21% vs 13%,p<0,02 i 11,4% vs 3,9%, p=0,001). En comparació amb les ITUB-H, l’aïllament de Pseudomonas aeruginosa i la mortalitat van ser menors (4% vs 16%, p<0,001 i 11,4% vs 20,4%, p= 0,01). La SS es va associar a comorbilitat severa (OR 1,90; IC95% 1,23-2,92), història d’uropatia obstructiva (OR 1,56; IC95% 1,03-2,34) i ser portador de sonda urinària (OR 3,01; IC95% 1,50-6,03). Encara que donada l’existència d’interacció, ser portador de sonda urinària només va ser factor de risc per SS en pacients amb comorbilitat no severa (McCabe I). La mortalitat als 30 dies en la cohort es va associar a l’edat (OR 1,04; IC95% 1,01-1,07), McCabe II/III (OR 3,2; IC95% 1,8-5,5), Pitt score ≥ 2 (OR 3,2; IC95% 1,8-5,5) i tenir una ITUB-H (OR 3,4; IC95% 1,2-9,0). CONCLUSIONS: la ITUB-ACS és una infecció diferent de les ITUB comunitària o adquirida a l’hospital, amb una epidemiologia, microbiologia i evolució pròpies. La presència de SS i la mortalitat s’associen sobretot a factors depenents de l’hoste sense cap influència del tipus de microorganisme causant ni del seu perfil de resistència.

Similares en LA Referencia