Relación de los territorios vasculares a nivel plantar del antepie con las zonas de más incidencia de úlceras en pacientes diabéticos
La diabetis mellitus, constitueix una de les principals causes de mortalitat en els països desenvolupats, observant-se un increment progressiu, de proporcions epidèmiques, en països en vies de desenvolupament. L'aparició d'una úlcera al peu representa un dels problemes de salut més importa...
| Author: | |
|---|---|
| Format: | doctoral thesis |
| Publication Date: | 2020 |
| Country: | España |
| Institution: | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Repository: | Dipòsit Digital de Documents de la UAB |
| Language: | Spanish |
| OAI Identifier: | oai:ddd.uab.cat:243379 |
| Online Access: | https://ddd.uab.cat/record/243379 |
| Access Level: | Open access |
| Keyword: | Peu diabètic Angiosoma Algoritme Pie diabético Diabetic foot Angiosome Algoritmo Algorithm Ciències de la Salut |
| Summary: | La diabetis mellitus, constitueix una de les principals causes de mortalitat en els països desenvolupats, observant-se un increment progressiu, de proporcions epidèmiques, en països en vies de desenvolupament. L'aparició d'una úlcera al peu representa un dels problemes de salut més importants per als pacients diabètics, sent una de les complicacions més freqüents, complexes i d'alt cost. A causa de la rellevància de la circulació sanguínia al peu de pacients afectes de DM, es va considerar valorar l'existència de factors anatòmics que puguin condicionar la vascularització arterial. Els objectius d'aquest estudi van ser: avaluar la clínica i l'evolució d'aquests pacients, així com ampliar un algoritme existent perquè permetés un correcte maneig d'aquests pacients. D'altra banda, es va estudiar la vascularització arterial de l'avantpeu i la importància de les anastomosis en aquesta regió, i si el concepte de 'Angiosoma de Taylor i Palmer' era aplicable a la zona plantar de l'avantpeu. Estudi fou realitzat amb 75 pacients diabètics, amb úlcera plantar, a nivell de les caps metatarsals, per ser aquesta una àrea on es concentren altes pressions durant la deambulació. Per això s'ha realitzat un estudi clínic que contribueixi a un millor coneixement sobre el maneig i el tractament de les úlceres ubicades a la regió plantar de l'avantpeu en pacients diabètics i un estudi anatòmic amb 10 extremitats inferiors, on es va realitzar la dissecció anatòmica convencional per la identificació de les artèries de la cama, el peu i es va avaluar la vascularització arterial d'aquesta zona. El tractament s'ha realitzat segons l'algoritme, d'avaluació, diagnòstic i tractament, també objecte d'estudi, així com l'aplicació dels diferents tipus de descàrregues i / o petits gestos quirúrgics, amb l'objectiu fonamental de minimitzar el nombre d'amputacions i els seus conseqüències. En la sèrie objecte d'estudi, només en un 5,3% es va haver de realitzar una amputació menor. El nou algoritme, vinculat a set algoritmes específics, permet seguir pas a pas tots els detalls, per aquest motiu l'hem anomenat 'algoritme d'algoritmes' que inclou el cribratge neuroisquémico, pautes per a l'obtenció de mostres de cultiu microbiològic, diagnòstic d'osteomielitis, tractament antibiòtic, aplicació de descàrregues, cura tòpica i tècniques quirúrgiques. Si bé no podem concloure amb una aplicabilitat del concepte angiosoma en aquest estudi, considerem de gran rellevància les anastomosis entre les diferents artèries que irriguen el peu. La irrigació arterial de el peu té importància tant per al diagnòstic com per als diferents tractaments que es puguin realitzar. Les artèries metatarsianes plantars tenen anastomosi amb les metatarsianes dorsals, el flux sanguini procedeix de l'artèria dorsal de el peu (pèdia). Aquestes anastomosis són habitualment en nombre de dos per a cada connexió. A més, s'han de tenir en compte altres anastomosi entre les artèries plantars i la dorsal de el peu, com és l'arc plantar profund. Totes aquestes anastomosi justifiquen la possibilitat de fluxos sanguinis alternants. La irrigació dels caps dels metatarsians depèn fonamentalment de branques de les artèries metatarsians plantars. |
|---|