Comorbiditats i mesura de qualitat de vida en el pacient amb peu diabètic en diferents situacions clíniques

L’actual previsió mundial d’augment de persones amb diabetis, fa pressuposar un increment de les complicacions. El peu diabètic és un complicació crònica de la diabetis sovint menystinguda, però que comporta unes repercussions d’alt impacte sobre les persones que la pateixen i pel seu entorn més imm...

Descripción completa

Detalles Bibliográficos
Autor: Dòria Cervós, Montserrat
Tipo de recurso: tesis doctoral
Estado:Versión publicada
Fecha de publicación:2023
País:España
Institución:CBUC, CESCA
Repositorio:TDR. Tesis Doctorales en Red
OAI Identifier:oai:www.tdx.cat:10803/690447
Acceso en línea:http://hdl.handle.net/10803/690447
Access Level:acceso abierto
Palabra clave:Peu diabètic
Pie diabético
Diabetic foot
Ciències de la Salut
61
Descripción
Sumario:L’actual previsió mundial d’augment de persones amb diabetis, fa pressuposar un increment de les complicacions. El peu diabètic és un complicació crònica de la diabetis sovint menystinguda, però que comporta unes repercussions d’alt impacte sobre les persones que la pateixen i pel seu entorn més immediat, a més d’una despesa important per al nostre sistema de salut. Els pacients amb diabetis que presenten malaltia renal terminal (MRT) i els que desenvolupen una neuroartropatia de Charcot (NAC) tenen altes probabilitats de patir un o més episodis d’úlcera de peu diabètic (UPD) associats a mal pronòstic. Aquest fet implica unes altes taxes d’amputacions, d’hospitalitzacions i de mortalitat. Els pacients amb diabetis que desenvolupen una UPD veuen minvada la seva qualitat de vida (QDV).La primera part del nostre treball va ser un tall de prevalença de peu diabètic en pacients amb diabetis i tractament substitutiu renal (TSR) en diàlisi de la regió sanitària de Lleida. La prevalença va ser alta, d’un 32%, dels quals un 17,4% presentaven UPD activa. El 87% dels pacients presentaven, en base al consens de l’International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF), un o més factors de risc per a desenvolupar peu diabètic en un futur. Vàrem trobar una associació independent de les UPD amb la retinopatia diabètica (RD) (p=0,004) i amb plaques estenosants en les artèries caròtides (p=0,023.) La incidència d’amputacions acumulada durant el primer, segon, tercer i quart any després de l’inici de la diàlisi va ser d’un 18,7%, 37,5%, 43,8% i 50%, respectivament. Seguidament és va fer un estudi retrospectiu i observacional de seguiment de dues cohorts de pacients amb i sense diabetis, coetanis en TSR en la modalitat d’hemodiàlisi (HD) de la regió sanitària de Lleida. La cohort de pacients amb diabetis era la mateixa que en la nostra primera publicació, excloent els pacients en diàlisi peritoneal. L’objectiu era conèixer la relació entre les UPD i la mortalitat. Es van definir com a variables de resultat la mortalitat cardiovascular i per qualsevol causa, la incidència d’esdeveniments cardiovasculars i l’objectiu agregat d’esdeveniments majors (major adverse cardiovascular events, MACE), i també l’objectiu de nova úlcera o amputació. Els resultats van mostrar que els pacients amb diabetis tenen incrementada la mortalitat tant d’origen cardiovascular (p<0,001), com per qualsevol causa (p<0,001). En els pacients amb diabetis és va observar un major desenvolupament d’esdeveniments cardiovasculars (p=0,001), MACE (p=0,001), i més incidència de nova UPD i/o amputació (p=0,001). Els pacients amb diabetis tenien dues vegades més de probabilitat de mortalitat per qualsevol causa (HR=1,98), de mort cardiovascular (HR=2,42), i de noves UPD i/o amputació (HR=2,29). Al subanalitzar la cohort de pacients amb diabetis, en aquells amb peu diabètic associat el risc de desenvolupar una nova UPD i/o de patir una nova amputació era 2,69 cops superior als pacients sense peu diabètic. Les úlceres i les amputacions no van mostrar associació amb la mortalitat cardiovascular. En el grup dels pacients amb diabetis, l’únic factor de risc associat a major mortalitat de qualsevol tipus i cardiovascular van ser la edat, i la RD va ser predictora de risc per a la mortalitat de qualsevol tipus. Les UPD no es van associar a l’excés de mortalitat de cap tipus. Per a l’estudi dels pacients amb NAC es va realitzar un estudi multicèntric retrospectiu en qualsevol de les seves dues formes de manifestació clínica, tractats en unitats especialitzades en peu diabètic de Catalunya i les Illes Balears. L’objectiu va ser conèixer les característiques clíniques i els factors de risc per a resultats rellevants a curt termini, definits com la presència de nova UPD, nova amputació major, hospitalització i mort. La majoria dels pacients atesos van presentar la NAC en la seva fase crònica (79,5%). El 38,5% dels pacients, en el moment d’inclusió, ja havien patit algun tipus d’amputació, i el 65,1% presentaven antecedent de UPD prèvia. Els resultats van mostrar que gairebé la meitat dels pacients (47,5%) havien desenvolupat una complicació a curt termini. Els pacients que presentaven nefropatia diabètica associada tenien 3 vegades més de possibilitats de patir complicacions a curt termini (p=0,009; OR=3,37;95%CI=1,12-10,1). La darrera part d’aquesta tesi descriu els resultats d’adaptar i validar el qüestionari específic Diabetic Foot Ulcer Scale-Short Form (DFS-SF, de les sigles en anglès) en llengua anglesa a la llengua espanyola. El qüestionari resultant mostrà unes òptimes qualitats psicomètriques i una elevada sensibilitat per a detectar els canvis en l’estat de les UPD al llarg del temps, tot i no validar-se’n definitivament l’estructura. Tots els components de les esferes mentals i físiques van demostrar una bona correlació amb les corresponents esferes del qüestionari específic SF-36. Com a conclusió, hem trobat que els pacients en TSR de la regió sanitària de Lleida tenen una alta prevalença de UPD i de factors de risc per a desenvolupar-la. Les amputacions i les UPD estan relacionades amb la RD i la malaltia arteroscleròtica en les artèries caròtides. En persones que reben HD la mortalitat tant cardiovascular com per qualsevol causa és més elevada entre les persones amb diabetis. Les UPD no s’associen a un excés de mortalitat, però si ho fan la RD i l’edat. Respecte a la NAC, la majoria dels pacients atesos en les unitats especialitzades de peu diabètic per aquest motiu la presenten en la seva forma crònica, i la meitat de pacients desenvolupen complicacions a curt termini, especialment els que presenten nefropatia diabètica associada. Hem adaptat i validat el qüestionari DFS-SF a la llengua espanyola. Aquest qüestionari te unes òptimes qualitats psicomètriques i una elevada sensibilitat per a detectar els canvis en l’estat en pacients amb UPD al llarg del temps.

Similares en LA Referencia