Monotorización neurofisiológica intraoperatoria durante el tratamiento endovascular del ictus isquémico agudo estudio IOMIS
El tractament endovascular en pacients afectes per un ictus isquèmic agut (IIA) no sempre comporta una recuperación clínica i funcional satisfactòria, encara que s'assoleixi una recuperació arterial òptima. La probabilitat de dependencia funcional significativa als 3 mesos de l'ictus oscil...
| Autor: | |
|---|---|
| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Fecha de publicación: | 2022 |
| País: | España |
| Institución: | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Repositorio: | Dipòsit Digital de Documents de la UAB |
| Idioma: | español |
| OAI Identifier: | oai:ddd.uab.cat:265406 |
| Acceso en línea: | https://ddd.uab.cat/record/265406 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Potencials evocats somatosensorials Potenciales evocados somatosensoriales Somatosensory evoked potentials Ictus isquèmic agut Ictus isquémico agudo Acute ischemic stroke Trombectomía mecànica Trombectomía mecánica Mechanical thrombectomy Ciències de la Salut |
| Sumario: | El tractament endovascular en pacients afectes per un ictus isquèmic agut (IIA) no sempre comporta una recuperación clínica i funcional satisfactòria, encara que s'assoleixi una recuperació arterial òptima. La probabilitat de dependencia funcional significativa als 3 mesos de l'ictus oscil·la entre el 14% i 3l 31%. Existeix evidència respecte que els potencials evocats somatosensorials (PES) són indicadors del flux sanguini cerebral. Per tant, podrien afegir capacitat predictiva substancial a la de les variables clíniques utilitzades actualmente, tant en un entorn pre- com intrahospitalari. Estudiar la resposta N20 dels PES a l'hemisferi cerebral afecte per un IIA en pacients amb una oclusió de gran vas de circulació anterior tractats amb trombectomia mecànica (TM). L'objectiu primari és determinar la capacitat de N20 prèvia a la TM com predictor d'independència funcional als 7 dies i als 3 mesos de l'ictus. Secundàriament, s'estudiarà si els PES poden ser marcadors neurofisiològics de teixit en penombra isquémica i de circulación colateal òptima. N20 es registrà a la sala d'angiografia abans i continuament durant la TM en pacients amb un IIA i una oclusió arterial de gran vas. S'ha analitzat el valor predictiu ajustat de N20 respecte a la independència funcional (puntuació en la escala modificada de Rankin ≤ 2) després de la TM mitjançant regresió logística binària i el seu valor predictiu respecte a tots els graus de discapacitat per regresió logística ordinal, als 7 dies i als 3 mesos de l'ictus. S'ha determinat la potència de N20 com a factor predictiu independent de pronòstic funcional òptim després de la TM mitjançant diferents models de regresió logística amb altres variables clíniques predictores pre- i intrahospitalàries. Tanmateix, s'ha estudiat si N20 podria ser un marcador neurofisiològic de teixit en penombra isquémica i circulación colateral òptima a través de la seva correlació amb tècniques de neuroimatge multimodal. S'ha estudiat 223 pacients consecutius. S'han analitzat els PES de manera cega, identificant-se una resposta N20 present en 110 (49,3%) pacients, absent en 58 (26%) i no valorable en 55 pacients degut a interferències de radiofreqüència. Prèviament a la TM, la presencia de N20 prediu independència funcional amb una sensibilitat del 93% i del 90% als 7 dies i 3 mesos de l'ictus, respectivament. L'OR ajustada per independència funcional als 7 dies de l'ictus fou de 9,9 (IC 95%, 3,1-44,6) i 6,41 (IC 95%, 2,98-14,29) en tots els graus de discapacitat. En l'anàlisi mitjançant corves ROC, l'amplitud de N20 transformada logarítimicament mostrà una AUC superior que la dels models que van incloure les variables clíniques habitualment utilitzades, tant als 7 dies com als 3 mesos de l'inici de l'ictus. La sensibilitat de N20 s'incrementà fins al 100% (IC 95% 0,85-1) en finalitzar la TM. Es va disposar d'estudi amb TC perfusió i RM multimodal en un subgrup de 116 pacients. N20 pre-TM s'associà tant a l'escala ASPECTS (OR 2,17; [1,16-4,09]; p = 0,017) como a l'estat de la circulación colateral (OR 2,55; [1,24-5,33]; p=0,011) en la neuroimatge basal. La resposta N20 pre-TM mostrà una capacitat predictiva de bon pronòstic funcional superior (n = 168,AUC 0,71) a l'observada amb el volum del core de la lesió isquèmica (n = 127, AUC 0,66), el volum de teixit isquèmic (n = 116,AUC 0,54) i l'estat de la circulación colateral (n=191,AUC 0,61). El monitoratge de PES és una tècnica no invasiva, que pot realitzar-se al capçal del paciente i optimitzar la selecció de pacients afectes per un IIA candidats a la TM tant en un entorn pre- com intrahospitalari i predir la seva recuperació funcional. |
|---|