Abordaje laparoscópico en el cáncer de recto. Factores predictivos de la calidad del mesorrecto.
La escisión total del mesorrecto se considera la técnica quirúrgica gold standard para la cirugía de cáncer de recto, desde que en 1982 Heald et al publicaran un artículo seminal que demostró que este procedimiento era el responsable de un notable descenso en la tasa de recidiva local y consecuentem...
| Autor: | |
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| Formato: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2014 |
| País: | España |
| Recursos: | CBUC, CESCA |
| Repositorio: | TDR. Tesis Doctorales en Red |
| OAI Identifier: | oai:www.tdx.cat:10803/285073 |
| Acesso em linha: | http://hdl.handle.net/10803/285073 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palavra-chave: | Càncer de recte Laparoscopia Mesorecte Ciències de la Salut 617 |
| Resumo: | La escisión total del mesorrecto se considera la técnica quirúrgica gold standard para la cirugía de cáncer de recto, desde que en 1982 Heald et al publicaran un artículo seminal que demostró que este procedimiento era el responsable de un notable descenso en la tasa de recidiva local y consecuentemente un trascendente aumento de la supervivencia. La escisión total del mesorrecto preserva la integridad de la fascia mesorrectal, debido al hecho de que la disección se lleva a cabo siguiendo los planos embriológicos anatómicos, proporcionando así, la obtención de un mesorrecto óptimo y por consiguiente, la reducción de la tasa de la recurrencia en un 5-‐10% . En los últimos años, numerosos estudios han tratado de demostrar las ventajas del abordaje laparoscópico en la escisión total del mesorrecto. En relación a resultados a corto plazo, varias series y estudios prospectivos aleatorizados, llevados a cabo por cirujanos especialistas en cáncer de recto, han demostrado las ventajas clínicas postoperatorias inmediatas del abordaje mínimamente invasivo. De la misma manera, estos trabajos también han documentado que las características de los espécimenes patológicos obtenidos por la vía laparoscópica son similares a los obtenidos en cirugía abierta. No obstante, estas conclusiones tan optimistas, son difíciles de lograr en práctica diaria. De todos modos, aún carecemos de los resultados a largo plazo derivados de los ensayos aleatorizados, por lo que aún no se puede determinar si la incidencia de recidiva local difiere según sea el abordaje elegido. A pesar de las ventajas que ofrece la cirugía laparoscópica, este enfoque puede ser especialmente complejo en ciertas situaciones, tal y cómo refleja la tasa de conversión de hasta 25% publicada en destacadas series. En un estudio anterior, nuestro grupo investigó qué factores afectaban en el resultado clínico inmediato del cáncer de recto abordado por laparoscopia, concluyendo que tanto el IMC, el tamaño del tumor y el género tienen una influencia significativa en la duración operatoria, la tasa de conversión y la morbilidad. Teniendo en cuenta estos hallazgos previos, nace la hipótesis del trabajo actual, qué consiste en determinar si existen factores preoperatorios, tanto clínicos, quirúrgicos, como pelvimétricos, que puedan tener un impacto en la calidad de las muestras patológicas del cáncer de recto tras el abordaje laparoscópico. El trabajo actual es un estudio prospectivo formado por una serie consecutiva de pacientes diagnosticados de un adenocarcinoma de recto situado a menos de 12 cm de margen anal, sometidos a escisión total del mesorrecto laparoscópica con preservación esfinteriana e intención curativa , en el Hospital de la Santa Creu i Sant Pau entre enero de 2010 y julio de 2012. Se excluyeron tumores estadiados como T1 o T4, amputaciones abdomino-‐perineales, tumores perforados u obstructivos y aquellos pacientes que presentaban contraindicación mayor para la cirugía laparoscópica. Se consideraron más de veinte variables (ver Tabla 8) relacionadas con las características clínicas y anatómicas del paciente, con el acto quirúrgico y con el tumor. Cómo variables dependientes se tomaron dos variables anatomopatológicas ampliamente reconocidas: el margen de resección circunferencial y la integridad macroscópica del mesorrecto. Se llevó a cabo un estudio descriptivo, así como un análisis univariante y multivariante. ¿Cuáles son los principales puntos de interés en este estudio? En primer lugar, nuestras conclusiones ayudan a identificar los casos en los que el mesorrecto está en riesgo y para los qué se requiere un cirujano altamente especializado. Además, nuestros resultados relacionados con las mediciones pelvimétricas pueden ser útiles en la programación del acto quirúrgico, ya que ayudan a predecir el tiempo operatorio. En el caso de dificultades intraoperatorias, el conocimiento de los factores obstaculizadores permite considerar al cirujano la conversión a cirugía abierta, seleccionar a priori la técnica de abordaje, o aumentar el cuidado disección quirúrgica para evitar el riesgo de lesiones en el mesorrecto. Por último, nuestros datos finales ayudan a seleccionar a los pacientes que podrían beneficiarse de la cirugía laparoscópica y por lo tanto contribuir a la formación y la curva de aprendizaje de los cirujanos jóvenes. |
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