Estudio del Bypass Gástrico para la obesidad por la técnica robótica mediante distintas plataformas y comparación de los resultados robóticos con la técnica laparoscópica en el Hospital Vall d'Hebron
1. Introducció: El tractament de l'obesitat continua sent un repte fins avui i la cirurgia representa el tractament més eficaç. Entre les moltes tècniques, el bypass gàstric de Roux-en-Y (RYGB) continua sent un procediment molt important per a l'obesitat. Paral·lelament, la laparoscòpia ha...
| Autor: | |
|---|---|
| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2022 |
| País: | España |
| Institución: | CBUC, CESCA |
| Repositorio: | TDR. Tesis Doctorales en Red |
| OAI Identifier: | oai:www.tdx.cat:10803/687769 |
| Acceso en línea: | http://hdl.handle.net/10803/687769 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Cirurgia bariàtrica Cirugía bariátrica Robotic gastric bypass Bypass gàstric robotitzat Bypass gástrico robótico Bypass gàstric laparoscòpic Bypass gástrico laparoscópico Laparoscopic gastric bypass Ciències de la Salut 617 |
| Sumario: | 1. Introducció: El tractament de l'obesitat continua sent un repte fins avui i la cirurgia representa el tractament més eficaç. Entre les moltes tècniques, el bypass gàstric de Roux-en-Y (RYGB) continua sent un procediment molt important per a l'obesitat. Paral·lelament, la laparoscòpia ha emergit com el principal abordatge quirúrgic bariàtric. L'anomenada plataforma robòtica "da Vinci" va afegir una nova modalitat d'abordatge quirúrgic dins de la cirurgia bariàtrica des de l'any 2001. Els estudis comparatius de procediments bariàtrics robòtics i laparoscòpics han mostrat resultats contradictoris durant dues dècades d'ús clínic de plataformes robòtiques. 2- Objectius: (I) Comparar els resultats quirúrgics del bypass laparoscòpic i robòtic després d'aprendre corbes en els períodes perioperatori (30 dies) i de seguiment (12 mesos). (II) Descriure i comparar retrospectivament els resultats del bypass robòtic utilitzant dues generacions diferents de plataforma robòtica (System S i Xi). Disseny de l'estudi: estudi observacional retrospectiu d'un sol centre d'una cohort comparativa de bypass en dos paràmetres diferents: - Diferents plataformes robòtiques (da Vinci S i Xi) — Estudi 1 - Abordatge quirúrgic laparoscòpic i robòtic - Estudi 2 3- Resultats: - Estudi 1: 466 pacients van ser inclosos en aquest estudi. L'edat mitjana 46,8 ± 8 i 2/3 eren dones. Grups Els grups eren homogenis i comparables pel que fa a les característiques demogràfiques i les comorbiditats preoperatòries. El grup RYGB va tenir un temps quirúrgic més llarg (150,7 vs 135,4 min; p <0,001) sense diferències en la durada de l'estada hospitalària. Les principals complicacions perioperatòries (30 d) van ser l'estenosi de l'anastomosi gastrojejunal (GY), les fuites (fuites anastomòtiques i de la línia de grapa) i l'hemorràgia (intraluminal/extraluminal). Es va observar una major incidència de fuites en el grup RYGB en comparació amb el grup RYGB-L (2,1 vs. 0,4%, respectivament); encara que sense significació estadística (p>0,108). L'anàlisi multivariant va identificar el grup L-RYGB com el factor associat de manera independent amb l'estada hospitalària més llarga. En el seguiment a curt termini (12 mesos) no es van trobar diferències entre els dos grups. - Estudi 2: d'un total de 277 pacients inclosos, 134 estaven al grup RYGB-S i 143 al grup RYGB-Xi. No es van observar diferències significatives en el temps quirúrgic entre els dos grups (154±28 i 151±32 min, respectivament; p=0,51). No hi va haver diferències en termes de complicacions intraoperatòries entre els dos grups. Tanmateix, la taxa de reingrés va ser més alta en el grup RRGB-S que en el grup RRGB-Xi (14,1% vs 3,4%, respectivament; p=0,004) i es va deure principalment a complicacions importants: fuites a la línia de grapat de la bossa gàstrica. i en l'anastomosi gastrojejunal (p<0,001). En el seguiment dels pacients (2 anys), les complicacions quirúrgiques i no quirúrgiques també van ser significativament més elevades en el grup RYGB-S (7,4% vs 2,1% i 7,5 x 0%, respectivament). El percentatge de pèrdua de pes total en el primer i segon any de seguiment no va mostrar cap diferència entre ambdós grups (p=0,547). 4. Conclusions 1. La comparació del bypass gàstric robòtic i laparoscòpic després de la corba d'aprenentatge va presentar resultats similars quant a complicacions postoperatòries fins a un any de seguiment. El RYGB laparoscòpic va ser l'únic factor de risc associat de manera independent amb una estada hospitalària prolongada (més de dos dies). 2. La comparació de les diferents generacions del robot da Vinci (da Vinci S i Xi) en pacients sotmesos a bypass gàstric de Roux-en-Y, va presentar resultats superiors i favorables amb la plataforma Xi quant a complicacions majors, taxa de reingrés en el 30 dies després de la cirurgia i complicacions en el període de seguiment de dos anys. |
|---|