Aterosclerosis silente en la diabetes tipo 1 prevalencia y perfil de riesgo
El desarrollo de aterosclerosis es más precoz y severo en pacientes con diabetes tipo 1 (DM1), resultando la enfermedad cardiovascular la principal causa de muerte en dicha población. La presencia de complicaciones microvasculares, factores de riesgo cardiovascular (FRCV), o determinadas partículas...
| Author: | |
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| Format: | doctoral thesis |
| Publication Date: | 2016 |
| Country: | España |
| Institution: | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Repository: | Dipòsit Digital de Documents de la UAB |
| Language: | Spanish |
| OAI Identifier: | oai:ddd.uab.cat:175004 |
| Online Access: | https://ddd.uab.cat/record/175004 |
| Access Level: | Open access |
| Keyword: | Diabetis Aterosclerosi Colesterol |
| Summary: | El desarrollo de aterosclerosis es más precoz y severo en pacientes con diabetes tipo 1 (DM1), resultando la enfermedad cardiovascular la principal causa de muerte en dicha población. La presencia de complicaciones microvasculares, factores de riesgo cardiovascular (FRCV), o determinadas partículas inflamatorias influyen en el desarrollo de aterosclerosis en la DM1 pero aun no está clara toda la fisiopatología y ésta es compleja. El objetivo de nuestro trabajo fue estudiar la relación entre el control glucémico y los FRCV con la presencia de arteriosclerosis subclínica en un grupo de pacientes con DM1 seguidos desde el diagnóstico, e identificar los potenciales mecanismos implicados en la patogénesis. Se evaluaron 77 pacientes. Se recogieron datos de su historia clínica desde el diagnóstico hasta el estudio. Se realizó un análisis para determinar la HbA1c, marcadores inflamatorios, perfil lipídico y propiedades de las lipoproteínas de alta densidad (HDL), una ecografía doppler para medir el grosor de íntima media (GIM) en los territorios carotídeo, femoral y poplíteo, y una tomografía computarizada multidetectora para determinar lesiones asintomáticas y medir el índice de tejido adiposo epicárdico (iEAT). Resultados: El 60% eran hombres y la media de evolución de la diabetes 22,4 años. La HbA1c media de los primeros 5 años fue 6,37±1,15%, y la global del seguimiento 7,20±0,79%. La prevalencia de FRCV (hipertensión 28,6%, dislipemia 46,8%, tabaquismo 35,1%, obesidad 20,8%) fue comparable a otras poblaciones con DM1. El 32,5% presentaban síndrome metabólico. La prevalencia de complicaciones crónicas (retinopatía 20,8 %, nefropatía 10,4%, neuropatía 15,6% y macroangiopatía 3,9%) fue baja. El 50% de los pacientes no presentaron ninguna lesión coronaria y sólo 2 pacientes lesiones significativas. Los pacientes que presentaron algún grado de lesión eran mayores, más fumadores, sedentarios y presentaron peor control glucémico (7,4±0,8 vs.7,0±0,7%; p=0,047), además presentaron signos de aterosclerosis en otras localizaciones y un mayor iEAT. Se objetivaron diferencias en la composición de las HDL, presentando los pacientes con lesiones unas HDL más pobres en colesterol, más ricas en apolipoproteína A-II y con mayor actividad de LpPLA2 unida a HDL (LpPLA2-HDL). De todos ellos los factores que se asociaron de forma independiente con la presencia de lesiones fueron la edad, el sexo, el tabaco y el %LpPLA2-HDL. Un 10% y un 24% de pacientes presentaron un GIM carotídeo y femoral respectivamente, sugestivo de aterosclerosis precoz. No presentaron diferencias significativas respecto al resto de pacientes. Sí hubo sin embargo, diferencias entre los pacientes con GIM carotídeo por encima del percentil 75 (P75) de nuestra muestra, habiendo más hipertensos y dislipémicos, así como más pacientes con síndrome metabólico en el grupo con GIM carotideo y/o femoral superior al P75. El iEAT medio fue 40,47±22,18 cc/m2superficie corporal. No observamos correlación entre el iEAT y el control glucémico, pero sí entre el iEAT y la edad, el sexo masculino, la presencia de hipertensión, dislipemia y tabaquismo, así como con parámetros relacionados con resistencia a la insulina y síndrome metabólico. Destacamos también la relación entre iEAT y marcadores de inflamación, a mayor iEAT mayores niveles de PCR y leptina y menores de adiponectina. Los pacientes con mayor iEAT presentaron características de las HDL que las hacía menos favorables metabólicamente. Los factores que se relacionaron de forma independiente con el iEAT fueron la edad, la cintura y el contenido de apolipoproteína A-II. Conclusión: En los sujetos con DM1 de larga evolución y buen control glucémico desde el diagnóstico, la prevalencia de complicaciones cardiovasculares clínicas y subclínicas es baja y se relaciona con la presencia de FRCV clásicos, con el exceso de grasa epicárdica y marcadores de la resistencia a la insulina, y alteraciones cualitativas de las HDL relacionadas con la dislipemia aterogénica. |
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