Factores de riesgo del delirium en cuidados paliativos: Desarrollo de un modelo predictivo
Introducción: Existe un incremento del grupo poblacional de personas mayores aumentando su porcentaje respecto a los más jóvenes. Se espera que para el año 2050 una de cada tres personas sea mayor de 65 años. Las personas mayores constituyen un 6% de la población. El delirium es un síndrome geriátri...
| Autor: | |
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| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Fecha de publicación: | 2025 |
| País: | España |
| Institución: | Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir |
| Repositorio: | RIUCV. Repositorio de la Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir |
| Idioma: | español |
| OAI Identifier: | oai:riucv.ucv.es:20.500.12466/6731 |
| Acceso en línea: | https://hdl.handle.net/20.500.12466/6731 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | 3207.13 Oncología 3201.07 Geriatría |
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Benlloch García, María Pérez Ros, María Pilar |
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Introducción: Existe un incremento del grupo poblacional de personas mayores aumentando su porcentaje respecto a los más jóvenes. Se espera que para el año 2050 una de cada tres personas sea mayor de 65 años. Las personas mayores constituyen un 6% de la población. El delirium es un síndrome geriátrico caracterizado por ser de etiología multifactorial, cuyos signos y síntomas alteran el nivel de conciencia y las funciones cognitivas. El delirium suele estar presente entre el 1-2 % de la población y tiene una prevalencia del 14% en pacientes mayores, siendo más prevalente en los servicios médicos hospitalarios en un 30% y llegando a ascender hasta el 85% en servicios como cuidados paliativos. La población mayor presenta un incremento del riesgo de delirium relacionado con el proceso fisiológico del envejecimiento. Este incremento además es mayor en concurrencia con otras patologías y, en concreto, en personas mayores con cáncer aumenta todavía más debido al proceso patológico y al prolongado tratamiento. Por lo tanto, los mayores con patología oncológica son considerados población vulnerable con elevado riesgo de padecer un delirium. Identificar los factores de riesgo más prevalentes en esta población permitirá implementar estrategias de prevención. Este estudio tiene como objetivo determinar los factores de riesgo de delirium mediante la Valoración Geriátrica Integral en personas mayores en cuidados paliativos oncológicos. Adicionalmente se pretende describir la incidencia de delirium en personas mayores en cuidados paliativos oncológicos hospitalizadas, así como analizar los factores de riesgo predisponentes y precipitantes de la esfera física, funcional, cognitiva y sociofamiliar del paciente mayor. Así como evaluar los posibles marcadores séricos de delirium de los pacientes incluidos en el estudio y describir la precisión diagnóstica de los instrumentos de detección de delirium de Memorial Delirium Assesment Scale (MDAS) y Confussion Assesment Method (CAM). Material y métodos: Para poder analizar los objetivos planteados, se diseñó un estudio observacional, analítico y prospectivo. La recogida de datos se realizó desde diciembre de 2021 hasta junio de 2022 incluyendo pacientes mayores con cáncer subsidiarios de atención paliativa e ingresados en sala convencional de oncología Hospital General Universitario de Valencia. Se analizaron variables clínicas, biológicas y sociodemográficas, así como diferentes escalas: Índice de Barthel, Mini Nutritional Assesment (MNA), Mini Mental State Examination (MMSE), Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status (ECOG-PS) y Escala de valoración sociofamiliar de Gijón. Se cuantificó el riesgo a través de Odds Ratio (OR) y se elaboró un modelo predictivo a través de una curva ROC para el análisis de factores de riego de delirium. Se realizó una regresión logística binaria (Wald pasos hacia atrás) para evaluar el efecto de las variables estadísticamente significativas y para el análisis de factores de riesgo de delirium. Además, se analizó la precisión diagnóstica de CAM y MDAS a través de curva ROC para el análisis de puntos de corte. Resultados: Se incluyeron 105 pacientes, siendo la incidencia del delirium de 67 (63,81%) pacientes con delirium y 38 sin delirium (36,19), la edad media fue [casos= 71,33 vs controles=72,24 años] respectivamente, el servicio predominante fue el de sala convencional n=72 (68,57%), siendo el cáncer más prevalente el digestivo, y el cuidador principal el cónyuge. Las personas mayores de 65 años con sondaje vesical (OR= 2,826: IC 95% 1,003-7,961), disfagia (OR=2,283; IC95%: 0,907- 5,746) y con sexo masculino (OR=2,216; IC95%: 0,953-5,152) tendrán mayor probabilidad y riesgo de tener un episodio nuevo de delirium en un 72,7%. Los factores de riesgo de delirium en la esfera clínica son la presencia de disfagia (OR= 2,45; IC95% :1,00-5,99; p=0,045) y haber tenido más de dos episodios de infección (OR=2,31; IC95%: 1,00-5,44; p=0,049); El factor de riesgo de delirium en la esfera social fue la escala de valoración de Gijón (OR=1,49; IC95%:0,43-5,12; p= 0,003); Sin embargo, no se detectaron factores de riesgo para la esfera funcional y cognitiva. No se observó incremento de riesgo de delirium en los marcadores séricos analizados e incluidos en el estudio. Se calculó la precisión diagnóstica de las escalas MDAS y CAM con respecto a los criterios estándar del DMS- 5. La sensibilidad de la escala CAM fue mayor que la del MDAS. El área bajo la curva para el MDAS fue de 0,59 (Intervalo de Confianza [IC] del 95%: 0,45 a 0,72). El punto intersección con mayor sensibilidad y especificidad fue una puntuación de 15 puntos o más, con una sensibilidad del 50% y una especificidad del 63%. Conclusiones: Los factores de riesgo de delirium en la esfera clínica para nuestra muestra poblacional son la presencia de disfagia y haber tenido más de dos episodios de infección. Obtener una puntuación mayor a 13 en la escala sociofamiliar de de Gijón se consideró factor de riesgo de delirium en la esfera social. Sin embargo, no se detectaron factores de riesgo para la esfera funcional y cognitiva. Además, no se observó incremento de riesgo de delirium en los marcadores séricos analizados e incluidos en el estudio. La escala CAM muestra una mayor precisión diagnóstica que la escala MDAS en este estudio. La presencia de deterioro cognitivo dificulta la detección de delirium y, por ende, serían necesarios estudios adicionales para analizar la precisión diagnóstica de las herramientas para el delirium en personas mayores con cáncer y deterioro cognitivo subyacente. |
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Factores de riesgo del delirium en cuidados paliativos: Desarrollo de un modelo predictivoLlisterri Sánchez, Paula3207.13 Oncología3201.07 GeriatríaIntroducción: Existe un incremento del grupo poblacional de personas mayores aumentando su porcentaje respecto a los más jóvenes. Se espera que para el año 2050 una de cada tres personas sea mayor de 65 años. Las personas mayores constituyen un 6% de la población. El delirium es un síndrome geriátrico caracterizado por ser de etiología multifactorial, cuyos signos y síntomas alteran el nivel de conciencia y las funciones cognitivas. El delirium suele estar presente entre el 1-2 % de la población y tiene una prevalencia del 14% en pacientes mayores, siendo más prevalente en los servicios médicos hospitalarios en un 30% y llegando a ascender hasta el 85% en servicios como cuidados paliativos. La población mayor presenta un incremento del riesgo de delirium relacionado con el proceso fisiológico del envejecimiento. Este incremento además es mayor en concurrencia con otras patologías y, en concreto, en personas mayores con cáncer aumenta todavía más debido al proceso patológico y al prolongado tratamiento. Por lo tanto, los mayores con patología oncológica son considerados población vulnerable con elevado riesgo de padecer un delirium. Identificar los factores de riesgo más prevalentes en esta población permitirá implementar estrategias de prevención. Este estudio tiene como objetivo determinar los factores de riesgo de delirium mediante la Valoración Geriátrica Integral en personas mayores en cuidados paliativos oncológicos. Adicionalmente se pretende describir la incidencia de delirium en personas mayores en cuidados paliativos oncológicos hospitalizadas, así como analizar los factores de riesgo predisponentes y precipitantes de la esfera física, funcional, cognitiva y sociofamiliar del paciente mayor. Así como evaluar los posibles marcadores séricos de delirium de los pacientes incluidos en el estudio y describir la precisión diagnóstica de los instrumentos de detección de delirium de Memorial Delirium Assesment Scale (MDAS) y Confussion Assesment Method (CAM). Material y métodos: Para poder analizar los objetivos planteados, se diseñó un estudio observacional, analítico y prospectivo. La recogida de datos se realizó desde diciembre de 2021 hasta junio de 2022 incluyendo pacientes mayores con cáncer subsidiarios de atención paliativa e ingresados en sala convencional de oncología Hospital General Universitario de Valencia. Se analizaron variables clínicas, biológicas y sociodemográficas, así como diferentes escalas: Índice de Barthel, Mini Nutritional Assesment (MNA), Mini Mental State Examination (MMSE), Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status (ECOG-PS) y Escala de valoración sociofamiliar de Gijón. Se cuantificó el riesgo a través de Odds Ratio (OR) y se elaboró un modelo predictivo a través de una curva ROC para el análisis de factores de riego de delirium. Se realizó una regresión logística binaria (Wald pasos hacia atrás) para evaluar el efecto de las variables estadísticamente significativas y para el análisis de factores de riesgo de delirium. Además, se analizó la precisión diagnóstica de CAM y MDAS a través de curva ROC para el análisis de puntos de corte. Resultados: Se incluyeron 105 pacientes, siendo la incidencia del delirium de 67 (63,81%) pacientes con delirium y 38 sin delirium (36,19), la edad media fue [casos= 71,33 vs controles=72,24 años] respectivamente, el servicio predominante fue el de sala convencional n=72 (68,57%), siendo el cáncer más prevalente el digestivo, y el cuidador principal el cónyuge. Las personas mayores de 65 años con sondaje vesical (OR= 2,826: IC 95% 1,003-7,961), disfagia (OR=2,283; IC95%: 0,907- 5,746) y con sexo masculino (OR=2,216; IC95%: 0,953-5,152) tendrán mayor probabilidad y riesgo de tener un episodio nuevo de delirium en un 72,7%. Los factores de riesgo de delirium en la esfera clínica son la presencia de disfagia (OR= 2,45; IC95% :1,00-5,99; p=0,045) y haber tenido más de dos episodios de infección (OR=2,31; IC95%: 1,00-5,44; p=0,049); El factor de riesgo de delirium en la esfera social fue la escala de valoración de Gijón (OR=1,49; IC95%:0,43-5,12; p= 0,003); Sin embargo, no se detectaron factores de riesgo para la esfera funcional y cognitiva. No se observó incremento de riesgo de delirium en los marcadores séricos analizados e incluidos en el estudio. Se calculó la precisión diagnóstica de las escalas MDAS y CAM con respecto a los criterios estándar del DMS- 5. La sensibilidad de la escala CAM fue mayor que la del MDAS. El área bajo la curva para el MDAS fue de 0,59 (Intervalo de Confianza [IC] del 95%: 0,45 a 0,72). El punto intersección con mayor sensibilidad y especificidad fue una puntuación de 15 puntos o más, con una sensibilidad del 50% y una especificidad del 63%. Conclusiones: Los factores de riesgo de delirium en la esfera clínica para nuestra muestra poblacional son la presencia de disfagia y haber tenido más de dos episodios de infección. Obtener una puntuación mayor a 13 en la escala sociofamiliar de de Gijón se consideró factor de riesgo de delirium en la esfera social. Sin embargo, no se detectaron factores de riesgo para la esfera funcional y cognitiva. Además, no se observó incremento de riesgo de delirium en los marcadores séricos analizados e incluidos en el estudio. La escala CAM muestra una mayor precisión diagnóstica que la escala MDAS en este estudio. La presencia de deterioro cognitivo dificulta la detección de delirium y, por ende, serían necesarios estudios adicionales para analizar la precisión diagnóstica de las herramientas para el delirium en personas mayores con cáncer y deterioro cognitivo subyacente.Introduction: There is an increasing population of older adults, with their proportion growing in relation to younger populations. It is expected that by 2050, one in three people will be over 65 years old. Older adults currently constitute 6% of the population. Delirium is a geriatric syndrome characterized by its multifactorial etiology, with signs and symptoms that alter the level of consciousness and cognitive functions. Delirium typically affects 1-2% of the population and has a prevalence of 14% in older patients, with higher prevalence in hospital medical services at 30%, and reaching up to 85% in services like palliative care. The older people has an increased risk of delirium related to the physiological process of aging, and this risk is further heightened when accompanied by other pathologies, particularly in older adults with cancer, where the risk increases even more due to the pathological process and prolonged treatment. Therefore, older individuals with oncological conditions are considered a vulnerable population with a high risk of developing delirium. Identifying the most prevalent risk factors in this population will enable the implementation of preventive strategies. The aim of this study is to determine the risk factors for delirium through Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) in older patients receiving oncological palliative care. Additionally, this study aims to describe the incidence of delirium in hospitalized older adults in oncological palliative care, analyze the predisposing and precipitating risk factors in the physical, functional, cognitive, and socio-familial spheres of elderly patients, and evaluate potential serum markers for delirium in the patients included in the study. The study will also describe the diagnostic accuracy of the Memorial Delirium Assessment Scale (MDAS) and the Confusion Assessment Method (CAM) for delirium detection. Material and Methods: To analyze the proposed objectives, an observational, analytical, and prospective study was designed. Data collection was conducted from December 2021 to June 2022, including elderly cancer patients eligible for palliative care and admitted to the conventional oncology ward at the Hospital General Universitario de Valencia. Clinical, biological, and sociodemographic variables were analyzed, as well as various scales: Barthel Index, Mini Nutritional Assessment (MNA), Mini Mental State Examination (MMSE), Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status (ECOG-PS), and the Gijón Socio-Family Assessment Scale. The risk was quantified using Odds Ratio (OR) and a predictive model was developed through a ROC curve for analyzing delirium risk factors. A binary logistic regression (Wald backward steps) was performed to evaluate the effect of statistically significant variables and to analyze delirium risk factors. Additionally, the diagnostic accuracy of CAM and MDAS was analyzed through ROC curve to determine cut-off points. Results: A total of 105 patients were included, with delirium incidence found in 67 patients (63.81%) and 38 without delirium (36.19%). The average age was [cases= 71.33 vs controls=72.24 years], respectively. The predominant service was the conventional ward (n=72, 68.57%), with digestive cancer being the most prevalent, and the primary caregiver was the spouse. Elderly patients with urinary catheterization (OR= 2.826: 95% CI 1.003-7.961), dysphagia (OR=2.283; 95% CI: 0.907- 5.746), and male gender (OR=2.216; 95% CI: 0.953-5.152) had a 72.7% higher probability and risk of developing a new episode of delirium. The clinical risk factors for delirium included the presence of dysphagia (OR= 2.45; 95% CI: 1.00-5.99; p=0.045) and having had more than two episodes of infection (OR=2.31; 95% CI: 1.00-5.44; p=0.049). The social risk factor for delirium was the Gijón Assessment Scale (OR=1.49; 95% CI: 0.43-5.12; p=0.003), however, no risk factors were detected for the functional and cognitive spheres. No increased risk of delirium was observed in the serum markers analyzed and included in the study. The diagnostic accuracy of the MDAS and CAM scales was calculated with respect to the DSM-5 standard criteria. The sensitivity of the CAM scale was higher than that of the MDAS. The area under the curve for MDAS was 0.59 (95% Confidence Interval [CI]: 0.45 to 0.72). The intersection point with the highest sensitivity and specificity was a score of 15 or higher, with a sensitivity of 50% and a specificity of 63%. Conclusions: The risk factors for delirium in the clinical sphere for our population sample are the presence of dysphagia and having had more than two episodes of infection. A score higher than 13 on the Gijón socio-familial scale was considered a risk factor for delirium in the social sphere. However, no risk factors were detected for the functional and cognitive spheres. Additionally, no increase in the risk of delirium was observed in the serum markers analyzed and included in the study. The CAM scale showed greater diagnostic accuracy than the MDAS scale in this study. The presence of cognitive impairment complicates the detection of delirium, and therefore, additional studies would be necessary to analyze the diagnostic accuracy of delirium tools in older adults with cancer and underlying cognitive impairment.Benlloch García, MaríaPérez Ros, María Pilar20252025-10-0720252025-03-1220252025-03-12doctoral thesishttp://purl.org/coar/resource_type/c_db06info:eu-repo/semantics/doctoralThesisapplication/pdfhttps://hdl.handle.net/20.500.12466/6731reponame:RIUCV. Repositorio de la Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártirinstname:Universidad Católica de Valencia San Vicente MártirEspañolspaopen accesshttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Internationalhttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/info:eu-repo/semantics/openAccessoai:riucv.ucv.es:20.500.12466/67312026-06-19T08:32:07Z |
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