Factores de riesgo del delirium en cuidados paliativos: Desarrollo de un modelo predictivo

Introducción: Existe un incremento del grupo poblacional de personas mayores aumentando su porcentaje respecto a los más jóvenes. Se espera que para el año 2050 una de cada tres personas sea mayor de 65 años. Las personas mayores constituyen un 6% de la población. El delirium es un síndrome geriátri...

Descripción completa

Detalles Bibliográficos
Autor: Llisterri Sánchez, Paula
Tipo de recurso: tesis doctoral
Fecha de publicación:2025
País:España
Institución:Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir
Repositorio:RIUCV. Repositorio de la Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir
Idioma:español
OAI Identifier:oai:riucv.ucv.es:20.500.12466/6731
Acceso en línea:https://hdl.handle.net/20.500.12466/6731
Access Level:acceso abierto
Palabra clave:3207.13 Oncología
3201.07 Geriatría
Descripción
Sumario:Introducción: Existe un incremento del grupo poblacional de personas mayores aumentando su porcentaje respecto a los más jóvenes. Se espera que para el año 2050 una de cada tres personas sea mayor de 65 años. Las personas mayores constituyen un 6% de la población. El delirium es un síndrome geriátrico caracterizado por ser de etiología multifactorial, cuyos signos y síntomas alteran el nivel de conciencia y las funciones cognitivas. El delirium suele estar presente entre el 1-2 % de la población y tiene una prevalencia del 14% en pacientes mayores, siendo más prevalente en los servicios médicos hospitalarios en un 30% y llegando a ascender hasta el 85% en servicios como cuidados paliativos. La población mayor presenta un incremento del riesgo de delirium relacionado con el proceso fisiológico del envejecimiento. Este incremento además es mayor en concurrencia con otras patologías y, en concreto, en personas mayores con cáncer aumenta todavía más debido al proceso patológico y al prolongado tratamiento. Por lo tanto, los mayores con patología oncológica son considerados población vulnerable con elevado riesgo de padecer un delirium. Identificar los factores de riesgo más prevalentes en esta población permitirá implementar estrategias de prevención. Este estudio tiene como objetivo determinar los factores de riesgo de delirium mediante la Valoración Geriátrica Integral en personas mayores en cuidados paliativos oncológicos. Adicionalmente se pretende describir la incidencia de delirium en personas mayores en cuidados paliativos oncológicos hospitalizadas, así como analizar los factores de riesgo predisponentes y precipitantes de la esfera física, funcional, cognitiva y sociofamiliar del paciente mayor. Así como evaluar los posibles marcadores séricos de delirium de los pacientes incluidos en el estudio y describir la precisión diagnóstica de los instrumentos de detección de delirium de Memorial Delirium Assesment Scale (MDAS) y Confussion Assesment Method (CAM). Material y métodos: Para poder analizar los objetivos planteados, se diseñó un estudio observacional, analítico y prospectivo. La recogida de datos se realizó desde diciembre de 2021 hasta junio de 2022 incluyendo pacientes mayores con cáncer subsidiarios de atención paliativa e ingresados en sala convencional de oncología Hospital General Universitario de Valencia. Se analizaron variables clínicas, biológicas y sociodemográficas, así como diferentes escalas: Índice de Barthel, Mini Nutritional Assesment (MNA), Mini Mental State Examination (MMSE), Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status (ECOG-PS) y Escala de valoración sociofamiliar de Gijón. Se cuantificó el riesgo a través de Odds Ratio (OR) y se elaboró un modelo predictivo a través de una curva ROC para el análisis de factores de riego de delirium. Se realizó una regresión logística binaria (Wald pasos hacia atrás) para evaluar el efecto de las variables estadísticamente significativas y para el análisis de factores de riesgo de delirium. Además, se analizó la precisión diagnóstica de CAM y MDAS a través de curva ROC para el análisis de puntos de corte. Resultados: Se incluyeron 105 pacientes, siendo la incidencia del delirium de 67 (63,81%) pacientes con delirium y 38 sin delirium (36,19), la edad media fue [casos= 71,33 vs controles=72,24 años] respectivamente, el servicio predominante fue el de sala convencional n=72 (68,57%), siendo el cáncer más prevalente el digestivo, y el cuidador principal el cónyuge. Las personas mayores de 65 años con sondaje vesical (OR= 2,826: IC 95% 1,003-7,961), disfagia (OR=2,283; IC95%: 0,907- 5,746) y con sexo masculino (OR=2,216; IC95%: 0,953-5,152) tendrán mayor probabilidad y riesgo de tener un episodio nuevo de delirium en un 72,7%. Los factores de riesgo de delirium en la esfera clínica son la presencia de disfagia (OR= 2,45; IC95% :1,00-5,99; p=0,045) y haber tenido más de dos episodios de infección (OR=2,31; IC95%: 1,00-5,44; p=0,049); El factor de riesgo de delirium en la esfera social fue la escala de valoración de Gijón (OR=1,49; IC95%:0,43-5,12; p= 0,003); Sin embargo, no se detectaron factores de riesgo para la esfera funcional y cognitiva. No se observó incremento de riesgo de delirium en los marcadores séricos analizados e incluidos en el estudio. Se calculó la precisión diagnóstica de las escalas MDAS y CAM con respecto a los criterios estándar del DMS- 5. La sensibilidad de la escala CAM fue mayor que la del MDAS. El área bajo la curva para el MDAS fue de 0,59 (Intervalo de Confianza [IC] del 95%: 0,45 a 0,72). El punto intersección con mayor sensibilidad y especificidad fue una puntuación de 15 puntos o más, con una sensibilidad del 50% y una especificidad del 63%. Conclusiones: Los factores de riesgo de delirium en la esfera clínica para nuestra muestra poblacional son la presencia de disfagia y haber tenido más de dos episodios de infección. Obtener una puntuación mayor a 13 en la escala sociofamiliar de de Gijón se consideró factor de riesgo de delirium en la esfera social. Sin embargo, no se detectaron factores de riesgo para la esfera funcional y cognitiva. Además, no se observó incremento de riesgo de delirium en los marcadores séricos analizados e incluidos en el estudio. La escala CAM muestra una mayor precisión diagnóstica que la escala MDAS en este estudio. La presencia de deterioro cognitivo dificulta la detección de delirium y, por ende, serían necesarios estudios adicionales para analizar la precisión diagnóstica de las herramientas para el delirium en personas mayores con cáncer y deterioro cognitivo subyacente.

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