Influencia de las imágenes mentales motoras en el movimiento ejecutado en ictus

La razón que nos mueve a proponer esta Tesis Doctoral, es analizar la relación entre la capacidad de imaginar movimientos con la funcionalidad del miembro superior (MS) en personas que han sufrido un ictus, en concreto conocer cómo afecta la alteración en la habilidad de evocar imágenes motoras (IM)...

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Detalhes bibliográficos
Autor: Poveda García, Ana
Formato: tesis doctoral
Fecha de publicación:2022
País:España
Recursos:Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir
Repositorio:RIUCV. Repositorio de la Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir
Idioma:español
OAI Identifier:oai:riucv.ucv.es:20.500.12466/2701
Acesso em linha:http://hdl.handle.net/20.500.12466/2701
Access Level:acceso abierto
Palavra-chave:Apoplejía
Extremidad superior
Imágenes motoras
Stroke
Upper extremity
Motor images
Descrição
Resumo:La razón que nos mueve a proponer esta Tesis Doctoral, es analizar la relación entre la capacidad de imaginar movimientos con la funcionalidad del miembro superior (MS) en personas que han sufrido un ictus, en concreto conocer cómo afecta la alteración en la habilidad de evocar imágenes motoras (IM) mentales sobre la movilidad del MS. Este trabajo original, pretende ampliar el conocimiento del mecanismo que subyace a los procesos de las imágenes mentales motoras y su influencia en la ejecución de las destrezas motoras en las personas que han sufrido un ictus. Queríamos poner el objetivo en la habilidad para crear dichas imágenes motoras, para descubrir si la alteración de esa capacidad puede influir en la ejecución de otras destrezas motoras o cognitivas. Para ello, se eligió un enfoque observacional en el que se analizó y correlacionó instrumentos de evaluación del miembro superior (MS) y cognitivos, con la capacidad para visualizar IM, además se analizó información relacionada con otras características, como el tiempo desde la lesión o la independencia en actividades de la vida diaria. Para la realización de esta investigación se han llevado a cabo diferentes estudios, en primer lugar, se ha realizado un análisis de los participantes según la capacidad de visualizar imágenes motoras (IM) y se ha correlacionado con diferentes variables, como son, la afectación del MS, la capacidad cognitiva, tiempo pasado desde la lesión y la autonomía en AVD. En segundo lugar, teniendo en cuenta la capacidad de crear IM, hemos obtenido un perfil del participante (Grupo 1- Pobre habilidad para realizar IM y Grupo 2- Mejor habilidad para crear IM), se ha realizado una comparativa entre grupos para conocer sus características, y también se han correlacionado todas las variables de interés dentro de cada grupo, de esta forma hemos podido analizar cómo afectan las IM según la capacidad para evocar. En último lugar, se han obtenido otros resultados de interés, en concreto por medio de un modelo de mediación, hemos comprobado la influencia de las habilidades visoespaciales en el sistema sensitivomotor y en la creación de IM. Para evaluar la habilidad de los participantes para crear imágenes motoras mentales, se utilizó el Cuestionario de evocación mental de imágenes, movimientos y actividades (CEMIMA). Se utilizaron un total de cinco instrumentos para evaluar el miembro superior: Evaluación Fugl-Meyer del miembro superior (FMA-MS), escala ABILHAND, nine hole peg test (9-HPT), la prueba de función de la mano de Jebsen Taylor hand function test (JHFT) y prueba de dinamometría. Debido a la complejidad de las imágenes motoras mentales, fue necesario que los participantes también realizaran evaluaciones cognitivas para obtener una mejor comprensión de algunos aspectos que pueden afectar la capacidad de visualizar IM. Las herramientas empleadas se describen a continuación: la prueba de intervalo de Dígitos, Cubos y Test del Mapa del zoo. Para evaluar la independencia de las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria se utilizó el índice de Barthel (IB) y la escala de actividades instrumentales de la vida diaria de Lawton (IADL). El análisis de los datos se realizó mediante el software estadístico IBM SPSS Statistics versión 27 (IBM, Armonk, NY, EE. UU.). En el primer análisis se realizó un perfil de los participantes según su capacidad para crear IM, para ello se les dividió en dos grupos, tras conocer los resultados, y se examinó la normalidad de los datos, dependiendo de sus resultados, se utilizó la U de Mann-Whitney no paramétrica o la prueba t paramétrica, para determinar la significación estadística. En el segundo análisis, para conocer la significancia estadística en las correlaciones, se empleó un análisis bivariable y el coeficiente de correlación de Pearson. Por último, se realizó un ANOVA de 2 (grupos IM) x2 (tiempo después de los grupos de lesión) sobre las puntuaciones del Cuestionario de evocación mental de imágenes, movimientos y actividades (CEMIMA). El nivel de significación estadística se estableció en p <0,05. Una muestra final de 39 adultos, se ofrecieron como voluntarios para participar en el estudio (11 mujeres y 28 hombres). La edad de los participantes estaba comprendida entre 49 y 84 años (M = 66.15; SD = 9.88). Todos los participantes habían sufrido un ictus (19 isquémicos y 20 hemorrágicos). El tiempo transcurrido desde la lesión osciló entre 1 mes y 4 años desde el accidente cerebrovascular (MM meses = 7,87 DE = 9,20). Ninguno tenía patología previa en la extremidad superior (traumática, neurológica o de cualquier otro tipo que pueda afectar los resultados de la valoración). Los resultados del estudio fueron los siguientes, en primer lugar, se analizó la correlación entre IM y variables de interés para el área del estudio, como son: 1) Destrezas motoras del MS afectado, los resultados mostraron que eran estadísticamente significativos (P< 0,05), entre el instrumento de valoración de IM (CEMIMA) y todas las pruebas de evaluación del MS (FMA-MS, Abilhand, 9-HPT, JHFT y Dinamometría). Este resultado apoya la idea de que existe una equivalencia funcional entre las IM y la ejecución motora (24-26). 2) Las capacidades cognitivas relevantes para la visualización de IM, en concreto se evaluó la capacidad atencional, la capacidad ejecutiva y la memoria de trabajo visoespacial. Tras el análisis de los resultados, podemos afirmar que existe una relación estadísticamente significativa entre Cubos, que valora la memoria de trabajo visoespacial y el CEMIMA, que valora la capacidad para crear IM. Además, también se encontró una relación estadísticamente significativa de Cubos con todos los instrumentos de evaluación del MS (FMA-MS, 9-HPT, JHFT y Dinamometría). Por tanto, estos resultados pueden afirmar que los participantes con peores habilidades visoespaciales tuvieron mayores dificultades para crear IM y una mayor alteración en su capacidad para mover el MS. 3) Independencia en AVD, existe una relación estadísticamente significativa del CEMIMA con IB y Escala IAVD de Lawton y Brody. La capacidad de evocar IM se relaciona con la dependencia de las AVD básicas e instrumentales. Las personas con peor capacidad de visualizar IM son más dependientes. 4) Se analizó si el tiempo pasado desde la lesión podría influir en la capacidad para crear IM, los resultados afirman que los participantes con un mayor período desde la lesión (> de 6 meses) tienen un peor rendimiento en las imágenes motoras. Después de verificar los supuestos subyacentes (p de Levene = 0.07 y qqplots), el ANOVA en las puntuaciones del CEMIMA, indicó que las diferencias entre los grupos eran estadísticamente significativas: F (1,35) = 72.95; MSE = 6020,65; p <0,01; 2 = 0,638. Como era de esperar, las diferencias entre los grupos de tiempo después de la lesión también alcanzaron el nivel estadístico: F (1,35) = 6,35; MSE = 534,70; p <0,0; 2 = 0,05. En segundo lugar, para ampliar el conocimiento sobre las IM, se creó un perfil de los participantes relacionado con su capacidad para crear IM, para ello, tras obtener los resultados, se dividió a los participantes en dos grupos, G1-Grupo con mayores dificultades para visualizar IM y G2- Grupo con mejores capacidades para realizar IM. El G1, además de obtener peores resultados en la visualización, presento mayor limitación y afectación del movimiento del MS, mayor dependencia en AVD y peor memoria de trabajo visoespacial. Además, se han correlacionado todas las variables de interés, teniendo en cuenta el grupo de evocación. En el G1 podemos encontrar varias correlaciones estadísticamente significativas (p<0.05), cabe destacar en primer lugar la relación del CEMIMA con todos los instrumentos de evaluación del MS afectado, FMA-MS, 9-HPT, JHFT, dinamometría y Abilhand, es decir, que la capacidad de visualizar imágenes mentalmente se relaciona con la funcionalidad, fuerza y destreza del miembro superior en personas con ictus y con dificultad para realizar IM. En cuanto al G2, nos encontramos resultados destacables, ya que no se ha encontrado ninguna relación estadísticamente significativa del CEMIMA con ningún instrumento de evaluación del MS en personas con ictus y con mejor capacidad para evocar. Estos resultados, llaman la atención, ya que en los participantes con peor capacidad para evocar si existe una relación estadísticamente significativa y hasta este momento todos los datos nos indican que cierta relación existe, en cambio, cuando analizamos los datos sólo en relación con los participantes que evocan IM de forma correcta, no encontramos ninguna relación estadística. Por último, se ha obtenido una correlación estadísticamente significativa entre Cubos y todas las escalas del MS analizadas en este estudio (Abilhand, FMA-MS, 9-HPT, JHFT y Dinamometría), además se ha realizado un modelo de mediación para conocer la influencia de las habilidades visoespaciales en el movimiento del MS y en las IM, los resultados muestran que existe una relación entre las variables Cubos y CEMIMA, y que Cubos influye sobre CEMIMA a través de la variable mediadora Fugl Meyer. Por lo tanto, la memoria de trabajo visoespacial influye sobre la capacidad de visualizar IM a través de la motricidad del MS. Por lo que la memoria de trabajo visoespacial parece estar relacionada con el movimiento y la funcionalidad del MS. Otro resultado secundario, es la fuerte relación entre independencia y miembro superior. Existe una relación estadísticamente significativa del Índice de Barthel con las pruebas de evaluación del miembro superior. La causalidad de estos hechos estaría aún por determinar, ya que, entre las variables estudiadas, memoria de trabajo visoespacial, destreza motora del MS e IM, todas presentan una correlación estadísticamente significativa, aunque con los datos actuales no podemos determinar cuál de ellas presenta mayor influencia sobre las demás y como la alteración de una de ellas influye sobre las demás. En concreto, reescribiendo la frase de Olsson et al. “si no puedes hacerlo, no lo pensarás”, no podemos determinar si “no podemos hacerlo, porque no podemos pensarlo” o “no podemos pensarlo, porque no podemos hacerlo”. A pesar de ello, sí que podríamos afirmar, reescribiendo la frase de Olsson et al. que “si no puedes visualizarlo, no lo realizarás”, en esta investigación hemos demostrado que existe dicha relación y que las IM parecen ser parte fundamental del movimiento ejecutado del MS. Estos descubrimientos, por lo tanto, proporcionan una base sólida para el planteamiento de intervenciones protocolizadas y centradas en la práctica mental que contribuyan a la mejora de la rehabilitación motora de pacientes con lesiones cerebrales.

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