Insuficiència cardíaca avançada: impacte dels determinants socials, experiència amb la malaltia i model de gestió d’atenció al pacient
Introducció. La insuficiència cardíaca (IC) avançada és una malaltia prevalent i amb una alta tassa de mortalitat arreu del món. Existeix una manca coneixement sobre l’impacte del context social en la letalitat de la malaltia, igualment de l’experiència vivencial d’aquest pacients. Els models de Ges...
| Author: | |
|---|---|
| Format: | doctoral thesis |
| Status: | Published version |
| Publication Date: | 2023 |
| Country: | España |
| Institution: | CBUC, CESCA |
| Repository: | TDR. Tesis Doctorales en Red |
| OAI Identifier: | oai:www.tdx.cat:10803/689666 |
| Online Access: | http://hdl.handle.net/10803/689666 |
| Access Level: | Open access |
| Keyword: | Insuficiència cardíaca Insuficiencia cardiaca Heart failure Gestió de casos Gestión de casos Case management Atenció primària Atención primaria Primary care Ciències de la Salut 616.1 |
| Summary: | Introducció. La insuficiència cardíaca (IC) avançada és una malaltia prevalent i amb una alta tassa de mortalitat arreu del món. Existeix una manca coneixement sobre l’impacte del context social en la letalitat de la malaltia, igualment de l’experiència vivencial d’aquest pacients. Els models de Gestió de Casos (GC) liderats per infermeres han demostrat que impacten en una millora els resultats en salut de les persones amb IC, però manca un major coneixement sobre la cost-efectivitat d’aquests. Objectius. L’objectiu general és explorar l’impacte del context social i l’experiència de les persones IC avançada i avaluar l’efecte i l’efectivitat d’un model de gestió clínica en la fase avançada de la malaltia. Mètodes. Per avaluar l’impacte del context social en la mortalitat es va realitzar un estudi de cohorts retrospectives amb les dades de les històries clíniques dels pacients amb IC avançada residents a Catalunya. Es van recollir dades clíniques, de dependència per a les activitats bàsiques i el context social entre els anys 2010-2013. Per conèixer l’experiència de les persones amb IC es va realitzar un estudi qualitatiu a quatre centres d’atenció primària de Barcelona i es van desenvolupar dotze entrevistes en profunditat a pacients amb IC avançada. Per tal d’analitzar les entrevistes el discurs dels pacients es va emmarcar sota el model de Leventhal. Finalment es va realitzar una revisió sistemàtica per resumir l’efecte i l’efectivitat de la GC on es van explorar els resultats dels articles científics publicats fins el març de 2022 a les bases MEDLINE, CINAHL, Embase, Clinical Trials, WHO, Registry of International Clinical Trials i Cochrane Central. Es van fer servir els instruments Consensus Health Economic Criteria per determinar el risc de biaix de les avaluacions econòmiques, Cochrane risk-of-bias 2 pels assajos clínics i una adaptació de Robins-I pels estudis quasiexperimentsls i de cohorts. Les dades es van meta-analitzar mitjançant Review Manager i STATA. Resultats. L’estudi de cohorts va incloure un total de 1148 persones amb IC avançada amb una mitjana d’edat de 82 (DE 9.0) i un seguiment mitjà de 18,2 (11,9) mesos. Un 63,6% presentava risc social i el 9,3% va reconèixer tenir problemes socials. En el model multivariant ajustat es va observar un major risc de mort en cas de presentar problema social. En l’estudi qualitatiu els participants van expressar que la informació que rebien sobre la IC era insuficient. Els pacients van parlar sobre la representació cognitiva i demanaven millorar la comunicació amb els professionals de salut. Es van observar diferències de gènere en la representació emocional. Les dones es consideraven com a “pilar” en el funcionament familiar i no es sentien útils si no podien correspondre amb les expectatives socials relacionades amb el gènere. El suport social va ser clau per a les persones durant tot el procés. Els resultats de la revisió sistemàtica van mostrar que la GC no va reduir la mortalitat, en canvi, van disminuir les hospitalitzacions per IC i per totes les causes. La qualitat de vida va millorar en el seguiment a mitjà termini. Un estudi va mostrar un bon perfil de cost-efectivitat. Conclusions. Els pacients amb IC avançada amb problemàtica social, tenen taxes de mortalitat més altes que els pacients amb millor suport social. El suport social és un element clau del punt de vista de la mortalitat i des de l’experiència de vida dels pacients. Existeixen diferències de gènere en la representació emocional. Els pacients senten que la comunicació amb els professionals sanitaris és insuficient La gestió de casos liderada per infermeres redueix els ingressos hospitalaris i millora la qualitat de vida a mig termini dels pacients. Aquest model podria ser un model cost-efectiu. |
|---|