Utilidad de la ecografía-Doppler en la creación y mantenimiento del acceso vascular para hemodiálisis

INTRODUCCIÓ: Tradicionalment, la indicació del tipus d'accés vascular (AV) s'ha basat en la valoració clínica del cirurgià. La introducció d'una tècnica d'imatge com l'Ecografia-Doppler (ED) podria aportar un benefici clínic i de costos a la valoració preoperatòria, així com...

Descripción completa

Detalles Bibliográficos
Autor: Mateos Torres, Eduardo
Tipo de recurso: tesis doctoral
Estado:Versión publicada
Fecha de publicación:2021
País:España
Institución:CBUC, CESCA
Repositorio:TDR. Tesis Doctorales en Red
OAI Identifier:oai:www.tdx.cat:10803/673309
Acceso en línea:http://hdl.handle.net/10803/673309
Access Level:acceso abierto
Palabra clave:Accés vascular
Acceso vascular
Vascular access
Hemodiàlisi
Hemodiálisis
Hemodialysis
Ecografia doppler
Ecografía doppler
Doppler ultrasound
Ciències de la Salut
617
Descripción
Sumario:INTRODUCCIÓ: Tradicionalment, la indicació del tipus d'accés vascular (AV) s'ha basat en la valoració clínica del cirurgià. La introducció d'una tècnica d'imatge com l'Ecografia-Doppler (ED) podria aportar un benefici clínic i de costos a la valoració preoperatòria, així com millorar el manteniment posterior del AV per a hemodiàlisi. Els objectius d'aquesta tesi van ser: 1) avaluar la utilitat clínica de la ED prèvia a la realització d'un AV, 2) determinar si la introducció d'una consulta d'alta resolució amb valoració ecogràfica incrementa el cost, i 3) determinar l'eficàcia i seguretat de la realització d'angioplàsties (ATP) de fístules arterio-venoses (FAV) disfuncionants guiades mitjançant ED. METODOLOGIA: Objectius 1 i 2: Es van comparar la utilitat clínica (permeabilitat de l'accés, número de AV fins a aconseguir un útil, percentatge de pacients amb un primer accés radio-cefàlic útil) i el cost associat fins a aconseguir un primer AV útil d'una cohort prospectiva (2014-2017) de pacients sotmesos a un primer AV als qui es va practicar un ED preoperatori (grup ECO), i una cohort històrica (2012-2014) de primers AV indicats exclusivament mitjançant valoració clínica (grup CLN). Objectiu 3: Es van comparar la permeabilitat, utilitat per a hemodiàlisi i les complicacions associades al tractament endovascular d'estenosis venoses significatives en el AV en una cohort prospectiva (2015-2018) de pacients tractats de manera eco-guiada respecte a altres tractats amb control angiogràfic. RESULTATS: En els objectius 1 i 2 es van comparar 86 pacients del grup CLN amb 92 del ECO. Les permeabilitats primàries (CLN/ECO) a 1 i 2 anys van ser del 59.5/71.9% i 53.1/57.8% (p=0.057) i les assistides del 63.2/80.7% i 58.1/70.2%, significativament millors per al grup ECO (p=0.010). Van requerir un nou AV durant els primers 6 mesos un 26.7% en el grup CLN i un 7.6% en el ECO (p<0.001). Es van realitzar una mitjana de 1.39 intervencions per a aconseguir un AV útil en el grup CLN i 1.08 en el ECO (p<0.001), sent a nivell radio-cefàlic en un 31/45.1% (p<0.001). El cost mitjà del grup ECO va ser significativament inferior (ECO=2707? vs CLN=3347?; p=0.024). El grup ECO va tenir un cost major en ecografies preoperatòries i de seguiment. El grup CLN va tenir un cost superior respecte a consultes de seguiment, intervencions quirúrgiques successives, material protètic, dies d'ingrés i catèters. Es va disminuir el temps de demora per a la realització del AV (CLN=82.9 vs ECO=49.9 dies; p=0.002). En l'objectiu 3, de 51 ATP, 27 van ser realitzades de manera eco-guiada. L'èxit tècnic va ser del 96%. En el 26% es va repetir l'ATP per estenosi residual. Un 7.3% van presentar complicacions peri-procediment. El 92% de les FAV van ser puncionades a les 24h. La permeabilitat primària a 1 mes, 6 mesos i 1 any va ser del 100%, 64.8% i 43.6% i l'assistida del 100%, 87.2% i 74.8%. No va haver-hi diferències significatives en els resultats immediats o tardans respecte a les angioplàsties de FAV guiades mitjançant angiografia. CONCLUSIÓ: La valoració preoperatòria mitjançant ED millora la permeabilitat, disminueix la necessitat d'un nou AV als 6 mesos i augmenta el percentatge de FAV ràdio-cefàliques madures respecte a la valoració tradicional exclusivament clínica. La creació d'una consulta específica amb valoració ED disminueix els temps de demora i comporta un menor cost final per a aconseguir un primer AV útil. El sobre cost en ecografies es compensa amb un menor nombre de visites de seguiment, re-intervencions, dies d'ingrés i implantacions de catèters. El tractament endovascular de les estenosis de FAV guiat mitjançant ED és un procediment segur i presenta una permeabilitat similar a l'obtinguda mitjançant tècnica radioscòpica tradicional.

Similares en LA Referencia