Diseño de una plataforma de estimulación neurocognitiva precoz para el paciente crítico y su efecto sobre el sistema nervioso autónomo
Los importantes avances en el tratamiento de los pacientes críticos durante la última década han supuesto un incremento significativo en los índices de supervivencia. Sin embargo, datos recientes indican que un importante número de pacientes que sobreviven a un episodio de enfermedad crítica present...
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| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2016 |
| País: | España |
| Institución: | CBUC, CESCA |
| Repositorio: | TDR. Tesis Doctorales en Red |
| OAI Identifier: | oai:www.tdx.cat:10803/400069 |
| Acceso en línea: | http://hdl.handle.net/10803/400069 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Estimulació cognitiva Estimulación cognitiva Cognitiva stimulation UCI Sistema nerviós autònom Sistema nerviosos autónomo Autonomic nervous system Ciències de la Salut 159.9 |
| Sumario: | Los importantes avances en el tratamiento de los pacientes críticos durante la última década han supuesto un incremento significativo en los índices de supervivencia. Sin embargo, datos recientes indican que un importante número de pacientes que sobreviven a un episodio de enfermedad crítica presenta secuelas neurocognitivas que persisten durante meses y años después del ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Los déficits neurocognitivos afectan al menos un tercio de los supervivientes de enfermedades críticas en una magnitud similar a la demencia de grado leve-moderado. Las consecuencias de estos déficits a largo plazo impactan negativamente sobre la funcionalidad y calidad de vida de pacientes y familiares, contribuyen a disminuir la capacidad para la realización de actividades de la vida diaria, incrementan los costes médicos, dificultan el retorno del paciente a su vida social y laboral, y suponen un problema económico, debido a la gran cantidad de recursos que deben destinarse para compensar las situaciones de dependencia de los supervivientes. A pesar de que las consecuencias de estos déficits neurocognitivos puedan resultar devastadores para los pacientes que los sufren, la rehabilitación y posterior tratamiento raramente tiene lugar después del ingreso en la UCI. De entre todos los mecanismos fisiopatológicos propuestos para explicar el desarrollo de déficits neurocognitivos en los pacientes críticos, la deficiencia colinérgica parece jugar un rol importante. El déficit de acetilcolina central se produciría a consecuencia de una alteración en la liberación y síntesis de acetilcolina debido a una serie de factores de riesgo que confluyen en el paciente crítico -bien sea relacionados con la propia enfermedad crítica o con las pautas de manejo- y contribuiría a un pobre control colinérgico de la inflamación. Datos recientes apuntarían a la posibilidad que la disfunción neurocognitiva en los pacientes supervivientes de un episodio de enfermedad crítica resultara de las consecuencias de una reducida disponibilidad colinérgica, así como a una excesiva respuesta neuroinflamatoria. Por todo esto, nuestra hipótesis inicial planteaba la posibilidad que las estrategias terapéuticas que tengan por objetivo la modulación de la señal colinérgica anti-inflamatoria, a través de la estimulación de estructuras cerebrales superiores –específicamente regiones prefrontales- involucradas en el circuito neural de la respuesta inmune inflamatoria, puedan tener el potencial de prevenir y tratar la disfunción neurocognitiva a corto y largo plazo de los supervivientes de enfermedades críticas. Este proyecto de tesis describe el diseño y desarrollo de una innovadora intervención en estimulación neurocognitiva precoz basada en nuevas tecnologías para el pacientes crítico (el protocolo ENRIC, del inglés Early Neurocognitive Rehabilitation in Intensive Care). En segundo lugar se llevó a cabo una prueba de concepto en una muestra de pacientes críticos con el objetivo de evaluar la viabilidad, seguridad e idoneidad de esta nueva intervención. Por último, también se exploró el efecto de la estimulación neurocognitiva precoz dirigida a aumentar la activación de áreas prefrontales, sobre la modulación del tono vagal. Los resultados conseguidos en este proyecto de tesis suponen el primer paso en la implementación de intervenciones en pacientes críticos a gran escala, con el objetivo de evaluar la eficacia de las intervenciones neurocognitivas precoces durante la estancia en la UCI. |
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