Determinación del beneficio ofrecido por la quimioterapia neoadyuvante en el cáncer de ovario avanzado

Introducción La heterogeneidad del cáncer de ovario se debe a que engloba diferentes entidades patológicas caracterizadas molecularmente, con comportamiento biológico y pronóstico diferentes. Todas ellas comparten un mismo esquema terapéutico basado en la cirugía de citorreducción primaria, que se c...

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Detalles Bibliográficos
Autor: Martí Cardona, Dolores
Tipo de recurso: tesis doctoral
Estado:Versión publicada
Fecha de publicación:2015
País:España
Institución:CBUC, CESCA
Repositorio:TDR. Tesis Doctorales en Red
OAI Identifier:oai:www.tdx.cat:10803/323365
Acceso en línea:http://hdl.handle.net/10803/323365
Access Level:acceso abierto
Palabra clave:Cancer ovari neuroadjuvancia
Cancer ovario neoadyuvancia
Neoadjuvant ovary cancer
Ciències de la Salut
616
Descripción
Sumario:Introducción La heterogeneidad del cáncer de ovario se debe a que engloba diferentes entidades patológicas caracterizadas molecularmente, con comportamiento biológico y pronóstico diferentes. Todas ellas comparten un mismo esquema terapéutico basado en la cirugía de citorreducción primaria, que se consigue en menos del 50% de los casos de estadios avanzados, con alta morbilidad asociada y, por ello, con repercusiones negativas en la supervivencia. La neoadyuvancia aparece como alternativa terapéutica, aunque en la actualidad no existe consenso sobre el beneficio que ofrece en cáncer de ovario avanzado. Objetivos Principal: identificar un subgrupo de pacientes afectas de carcinoma de ovario avanzado (FIGO IIIC/IV) que, por su buena respuesta a la quimioterapia (QMT), puede beneficiarse de un protocolo de Quimioterapia Neoadyuvante (NACT) frente al tratamiento estándar actual (Cirugía de Citorreducción Primaria -PDS-), evaluado en términos de supervivencia global (SG) e intervalo libre de enfermedad (ILE). Secundario: comparar los resultados quirúrgicos obtenidos en el grupo identificado frente a los ofrecidos por la cohorte de tratamiento estándar. Hipótesis Principal: Mediante la respuesta a la quimioterapia identificamos una cohorte de pacientes que, en un protocolo de NACT, demuestra una SG e ILE equivalentes a los de la cohorte de tratamiento estándar. Secundaria: el grupo identificado se beneficia de la NACT, puesto que demuestra una tasa de citorreducción completa (R0) superior y resultados quirúrgicos más favorables (menor extensión y morbilidad quirúrgica, menores requerimientos transfusionales y menor estancia hospitalaria). Material y método Inclusión de pacientes (n=182): todos los casos de adenocarcinoma de ovario FIGO IIIC/IV (con enfermedad peritoneal en abdomen superior >2cm) entre los años 2000- 2008, en función de criterios de inclusión y exclusión estrictos para conseguir una muestra homogénea respecto a tipo de tumor y tratamiento recibido. Constitución de las cohortes: Grupo Control (GC) (n=41, FIGO IV=7%): PDS y QMT adyuvante, cuando se consideró prequirúrgicamente enfermedad resecable con objetivo R0. Grupo Neoadyuvancia (n=141, FIGO IV=26%): NACT seguida de IDS, cuando se consideró no factible cirugía primaria R0. El estudio patológico tras la IDS definió el Grupo Estudio (GE) (n=69): pacientes que demostraron disminución de la carga tumoral (estadio FIGO < IIIC) en abdomen superior con el tratamiento QMT. Metodología: Análisis descriptivo de las variables SG, ILE y resultados quirúrgicos para cada uno de los grupos constituidos. Estudio inferencial entre ambas cohortes. Resultados No hubo diferencias en SG (p=0.762) entre los GC y GE, con 53 y 65 meses de mediana respectivamente. Tampoco hubo diferencias en ILE (p=0.743), con 18 meses de mediana para ambos. La tasa de R0 fue del 80,5% en el GC y del 100% en el GE (p< 0.0001). Se requirió mayor extensión quirúrgica en el 41,5% del GC vs. el 11,6% del GE (p< 0.0001). El 41.5% de las pacientes del GC presentó algún tipo de complicación, frente al 26.1% del GE (p= 0,041). No hubo diferencias en el número de pacientes que requirió algún tipo de transfusión, pero sí en la distribución y requerimientos individuales en función del grupo. La media de estancia hospitalaria fue de 14.7 (20.6) días para el GC y de 8.7 (6.4) días para el GE (p=0.030). En ambos estuvo relacionada con la presencia de complicaciones. Conclusiones La respuesta patológica del tumor a la QMT permite identificar una cohorte de pacientes que, en un protocolo de NACT, demuestran una SG e ILE equivalentes a los de la cohorte de tratamiento estándar. Esta cohorte seleccionada se beneficia de la NACT puesto que demuestra una tasa de R0 superior y resultados quirúrgicos más favorables, con menor necesidad de extensión de la cirugía, menor morbilidad quirúrgica, menores requerimientos transfusionales y disminución de los días de ingreso hospitalario.

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