Hospital-at-home complex intervention tailored to older patients with disabling acute processes

En les últimes dècades un moviment internacional provinent de diversos països ha desenvolupat diferents recursos comunitaris per l'atenció de persones grans amb crisis complexes de salut a partir d'intervencions complexes. En la primera part de la tesi s'ha realitzat una revisió de la...

Descripción completa

Detalles Bibliográficos
Autor: Mas Bergas, Miquel Àngel|||0000-0002-8756-3783
Tipo de recurso: tesis doctoral
Fecha de publicación:2019
País:España
Institución:Universitat Autònoma de Barcelona
Repositorio:Dipòsit Digital de Documents de la UAB
Idioma:inglés
OAI Identifier:oai:ddd.uab.cat:203804
Acceso en línea:https://ddd.uab.cat/record/203804
Access Level:acceso abierto
Palabra clave:Atenció domiciliària
Persones grans
id ES_05c2219c06277d2ea01aee8cdf1bb892
oai_identifier_str oai:ddd.uab.cat:203804
network_acronym_str ES
network_name_str España
repository_id_str
dc.title.none.fl_str_mv Hospital-at-home complex intervention tailored to older patients with disabling acute processes
avaluation of clinical factors for effectiveness on early discharge and admission avoidance strategies
Intervenció complexa d'hospitalització domiciliaria adaptada a pacients d'edat avançada amb processos aguts discapacitants
title Hospital-at-home complex intervention tailored to older patients with disabling acute processes
spellingShingle Hospital-at-home complex intervention tailored to older patients with disabling acute processes
Mas Bergas, Miquel Àngel|||0000-0002-8756-3783
Atenció domiciliària
Persones grans
Persones grans
title_short Hospital-at-home complex intervention tailored to older patients with disabling acute processes
title_full Hospital-at-home complex intervention tailored to older patients with disabling acute processes
title_fullStr Hospital-at-home complex intervention tailored to older patients with disabling acute processes
title_full_unstemmed Hospital-at-home complex intervention tailored to older patients with disabling acute processes
title_sort Hospital-at-home complex intervention tailored to older patients with disabling acute processes
dc.creator.none.fl_str_mv Mas Bergas, Miquel Àngel|||0000-0002-8756-3783
author Mas Bergas, Miquel Àngel|||0000-0002-8756-3783
author_facet Mas Bergas, Miquel Àngel|||0000-0002-8756-3783
author_role author
dc.contributor.none.fl_str_mv Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Medicina
Inzitari, Marco
Miralles Basseda, Ramon
dc.subject.none.fl_str_mv Atenció domiciliària
Persones grans
Persones grans
topic Atenció domiciliària
Persones grans
Persones grans
description En les últimes dècades un moviment internacional provinent de diversos països ha desenvolupat diferents recursos comunitaris per l'atenció de persones grans amb crisis complexes de salut a partir d'intervencions complexes. En la primera part de la tesi s'ha realitzat una revisió de la literatura per tal d'analitzar les principals característiques de diversos models d'hospitalització domiciliària en les persones grans, basada en dues modalitats/estratègies principals: Evitació d'Ingrés (per tal de proveir atenció substitutiva a l'hospitalització i prevenir complicacions relacionades amb l'hospitalització) i Facilitació d'Alta (per tal d'escurçar la durada de l'hospitalització i facilitar la reinserció comunitària després d'un ingrés hospitalari agut). Després de comprovar que disposem de sòlides evidències en intervencions d'hospitalització domiciliària en poblacions d'edat avançada, tant per la modalitat de Facilitació d'Alta com per la d'Evitació d'Ingrés, es va dissenyar, en base a la literatura revisada, una intervenció complexa centrada en la persona a partir de l'Avaluació Geriàtrica Integral (AGI), per a la provisió d'atenció de crisis de salut en persones grans vulnerables que necessitin atenció hospitalària. Un programa integrat d'atenció, anomenat d'Hospitalització Domiciliària Integral (HDI), es va pilotar i avaluar en una àrea urbana del nord del Barcelona, per un equip multidisciplinari de base geriàtrica. El programa va ser analitzat per mitjà d'un disseny quasi experimental, amb comparació dels resultats de la intervenció realitzada en una unitat d'hospitalització domiciliària vinculada a un servei de geriatria, amb els dels pacients aparellats atesos contemporàniament pel mateix servei en la trajectòria convencional d'hospitalització, en diferents processos de salut (mèdics, ortopèdics i ictus). En les dues modalitats, Facilitació d'Alta i Evitació d'Ingrés, el programa domiciliari es va comprovar que era eficient en la consecució de resultats clínics de resolució de crisis i de recuperació funcional, per les diferents trajectòries (mèdica, ortopèdica i ictus). Globalment, els resultats clínics foren comparables als de la trajectòria d'hospitalització convencional. En rehabilitació de processos aguts discapacitants la intervenció s'associà a favorable resolució de la crisi, comparant-la amb l'atenció habitual. En la modalitat de Facilitació d'Alta, en crisis mèdiques i ortopèdiques, la intervenció es va associar amb una estada hospitalària més curta. En la modalitat d'Evitació d'Ingrés en crisis mèdiques, es van evidenciar millors resultats al finalitzar la intervenció, a més d'una tendència no significativa a tenir taxes més reduïdes de reingrés als 30 dies. En l'atenció dels processos ortopèdics, es va evidenciar una reducció significativa en els costos directes de l'atenció. La creació del programa integrat d'HDI va suposar l'adaptació dels models d'hospitalització domiciliària geriàtrics a una població local adulta en el Sud d'Europa. Van identificar-se diversos factors clínics, provinents de l'AGI feta a l'ingrés a la unitat d'hospitalització domiciliària, com a relacionats amb resolució favorable de les crisis de salut ateses, com ara que el diagnòstic principal sigui ortopèdic, presentar una puntuació de més de 40 en l'índex de Barthel d'ingrés, o no presentar nafres per pressió. La recerca clínica presentada en aquesta tesi pretén contribuir a la implementació d'un model d'hospitalització domiciliària geriàtric, adaptat al sistema d'atenció integrat català, a partir de diferents consideracions de recerca futures que es descriuen en la discussió.
publishDate 2019
dc.date.none.fl_str_mv 2
2019-01-01
2019
2019-01-01
dc.type.none.fl_str_mv Tesi doctoral
http://purl.org/coar/resource_type/c_db06
VoR
http://purl.org/coar/version/c_970fb48d4fbd8a85
dc.type.openaire.fl_str_mv info:eu-repo/semantics/doctoralThesis
format doctoralThesis
dc.identifier.none.fl_str_mv https://ddd.uab.cat/record/203804
url https://ddd.uab.cat/record/203804
dc.language.none.fl_str_mv Inglés
eng
language_invalid_str_mv Inglés
language eng
dc.rights.none.fl_str_mv open access
http://purl.org/coar/access_right/c_abf2
https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
dc.rights.openaire.fl_str_mv info:eu-repo/semantics/openAccess
rights_invalid_str_mv open access
http://purl.org/coar/access_right/c_abf2
https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
eu_rights_str_mv openAccess
dc.format.none.fl_str_mv application/pdf
dc.source.none.fl_str_mv reponame:Dipòsit Digital de Documents de la UAB
instname:Universitat Autònoma de Barcelona
instname_str Universitat Autònoma de Barcelona
reponame_str Dipòsit Digital de Documents de la UAB
collection Dipòsit Digital de Documents de la UAB
repository.name.fl_str_mv
repository.mail.fl_str_mv
_version_ 1869402875782758400
spelling Hospital-at-home complex intervention tailored to older patients with disabling acute processesavaluation of clinical factors for effectiveness on early discharge and admission avoidance strategiesIntervenció complexa d'hospitalització domiciliaria adaptada a pacients d'edat avançada amb processos aguts discapacitantsMas Bergas, Miquel Àngel|||0000-0002-8756-3783Atenció domiciliàriaPersones gransPersones gransEn les últimes dècades un moviment internacional provinent de diversos països ha desenvolupat diferents recursos comunitaris per l'atenció de persones grans amb crisis complexes de salut a partir d'intervencions complexes. En la primera part de la tesi s'ha realitzat una revisió de la literatura per tal d'analitzar les principals característiques de diversos models d'hospitalització domiciliària en les persones grans, basada en dues modalitats/estratègies principals: Evitació d'Ingrés (per tal de proveir atenció substitutiva a l'hospitalització i prevenir complicacions relacionades amb l'hospitalització) i Facilitació d'Alta (per tal d'escurçar la durada de l'hospitalització i facilitar la reinserció comunitària després d'un ingrés hospitalari agut). Després de comprovar que disposem de sòlides evidències en intervencions d'hospitalització domiciliària en poblacions d'edat avançada, tant per la modalitat de Facilitació d'Alta com per la d'Evitació d'Ingrés, es va dissenyar, en base a la literatura revisada, una intervenció complexa centrada en la persona a partir de l'Avaluació Geriàtrica Integral (AGI), per a la provisió d'atenció de crisis de salut en persones grans vulnerables que necessitin atenció hospitalària. Un programa integrat d'atenció, anomenat d'Hospitalització Domiciliària Integral (HDI), es va pilotar i avaluar en una àrea urbana del nord del Barcelona, per un equip multidisciplinari de base geriàtrica. El programa va ser analitzat per mitjà d'un disseny quasi experimental, amb comparació dels resultats de la intervenció realitzada en una unitat d'hospitalització domiciliària vinculada a un servei de geriatria, amb els dels pacients aparellats atesos contemporàniament pel mateix servei en la trajectòria convencional d'hospitalització, en diferents processos de salut (mèdics, ortopèdics i ictus). En les dues modalitats, Facilitació d'Alta i Evitació d'Ingrés, el programa domiciliari es va comprovar que era eficient en la consecució de resultats clínics de resolució de crisis i de recuperació funcional, per les diferents trajectòries (mèdica, ortopèdica i ictus). Globalment, els resultats clínics foren comparables als de la trajectòria d'hospitalització convencional. En rehabilitació de processos aguts discapacitants la intervenció s'associà a favorable resolució de la crisi, comparant-la amb l'atenció habitual. En la modalitat de Facilitació d'Alta, en crisis mèdiques i ortopèdiques, la intervenció es va associar amb una estada hospitalària més curta. En la modalitat d'Evitació d'Ingrés en crisis mèdiques, es van evidenciar millors resultats al finalitzar la intervenció, a més d'una tendència no significativa a tenir taxes més reduïdes de reingrés als 30 dies. En l'atenció dels processos ortopèdics, es va evidenciar una reducció significativa en els costos directes de l'atenció. La creació del programa integrat d'HDI va suposar l'adaptació dels models d'hospitalització domiciliària geriàtrics a una població local adulta en el Sud d'Europa. Van identificar-se diversos factors clínics, provinents de l'AGI feta a l'ingrés a la unitat d'hospitalització domiciliària, com a relacionats amb resolució favorable de les crisis de salut ateses, com ara que el diagnòstic principal sigui ortopèdic, presentar una puntuació de més de 40 en l'índex de Barthel d'ingrés, o no presentar nafres per pressió. La recerca clínica presentada en aquesta tesi pretén contribuir a la implementació d'un model d'hospitalització domiciliària geriàtric, adaptat al sistema d'atenció integrat català, a partir de diferents consideracions de recerca futures que es descriuen en la discussió.In the last decades, an international movement worldwide has developed different schemes in the community to provide care to older adults in complex health crises based on complex interventions. In the first part of this thesis, a literature review was done in order to analyse the main characteristics of several models of hospital-at-home care in older adults, based on two main modalities/strategies: Admission Avoidance (for providing hospital admission substitution and preventing hospital-related morbidities) and Early Supported Discharge (for shortening length of hospitalisation and facilitating community reinsertion after an acute admission). After knowing that there is a strong international evidence on hospital-at-home interventions for several processes of care in older populations, both on Early Supported Discharge and Admission Avoidance modalities, we designed a patientcentred complex intervention, by using Comprehensive Geriatric Assessment (CGA), based on the reviewed literature, to provide care of health crises in vulnerable older patients in need of hospital care. The Hospital-at-Home Integrated Care Programme (HaH-ICP) was piloted and evaluated in an urban area in the north of Barcelona, by a geriatrician-led multidisciplinary team. The programme was analysed using a quasi-experimental design, by comparing the results of the intervention provided in a hospital-at-home unit, linked to a department of geriatrics, with the results of contemporary matched patients that were attended by the same department in a hospital-based trajectory for several disabling health processes (medical, orthopaedics and stroke). In both, Early Supported Discharge and Admission Avoidance modalities, the homebased scheme was found efficient based on clinical outcomes of health crisis resolution and functional resolution, in several trajectories (medical, orthopaedic and stroke processes). Overall, the clinical results were comparable to the hospital-based trajectory. In the rehabilitation process of the disabling health crises, the intervention was found associated with favourable crisis resolution, compared to usual care. In the Early Supported Discharge trajectory, in medical and orthopaedics crises, the intervention led to shortening of acute stay. In Admission Avoidance in medical crises, better functional results at discharge were evidenced, and a non significant trend in lower readmission rates up to 30-day follow-up was observed. In orthopaedic processes, a significant reduction in direct costs was evidenced. The HaH-ICP was an adaptation of geriatrician-led hospital-at-home models of care to a local older adult population in Southern Europe. Several clinical factors from CGA at admission, such as suffering an orthopaedic process, having Barthel Index score higher than 40 points at admission, and not having pressure ulcers at admission, were found factors related with favourable crisis resolution. The clinical research presented in this Doctoral Thesis pretends to contribute to future implementation of the geriatrician-led multidisciplinary hospital-at-home model in the Catalan integrated care system, based on future research lines summarised in the discussion section.Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de MedicinaInzitari, MarcoMiralles Basseda, Ramon 22019-01-0120192019-01-01Tesi doctoralhttp://purl.org/coar/resource_type/c_db06VoRhttp://purl.org/coar/version/c_970fb48d4fbd8a85info:eu-repo/semantics/doctoralThesisapplication/pdfhttps://ddd.uab.cat/record/203804reponame:Dipòsit Digital de Documents de la UABinstname:Universitat Autònoma de BarcelonaInglésengopen accesshttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2Aquest document està subjecte a una llicència d'ús Creative Commons. Es permet la reproducció total o parcial, la distribució, i la comunicació pública de l'obra, sempre que no sigui amb finalitats comercials, i sempre que es reconegui l'autoria de l'obra original. No es permet la creació d'obres derivades.https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/info:eu-repo/semantics/openAccessoai:ddd.uab.cat:2038042026-06-06T12:50:31Z
score 15.300719

Similares en LA Referencia