Hospital-at-home complex intervention tailored to older patients with disabling acute processes
En les últimes dècades un moviment internacional provinent de diversos països ha desenvolupat diferents recursos comunitaris per l'atenció de persones grans amb crisis complexes de salut a partir d'intervencions complexes. En la primera part de la tesi s'ha realitzat una revisió de la...
| Autor: | |
|---|---|
| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Fecha de publicación: | 2019 |
| País: | España |
| Institución: | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Repositorio: | Dipòsit Digital de Documents de la UAB |
| Idioma: | inglés |
| OAI Identifier: | oai:ddd.uab.cat:203804 |
| Acceso en línea: | https://ddd.uab.cat/record/203804 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Atenció domiciliària Persones grans |
| Sumario: | En les últimes dècades un moviment internacional provinent de diversos països ha desenvolupat diferents recursos comunitaris per l'atenció de persones grans amb crisis complexes de salut a partir d'intervencions complexes. En la primera part de la tesi s'ha realitzat una revisió de la literatura per tal d'analitzar les principals característiques de diversos models d'hospitalització domiciliària en les persones grans, basada en dues modalitats/estratègies principals: Evitació d'Ingrés (per tal de proveir atenció substitutiva a l'hospitalització i prevenir complicacions relacionades amb l'hospitalització) i Facilitació d'Alta (per tal d'escurçar la durada de l'hospitalització i facilitar la reinserció comunitària després d'un ingrés hospitalari agut). Després de comprovar que disposem de sòlides evidències en intervencions d'hospitalització domiciliària en poblacions d'edat avançada, tant per la modalitat de Facilitació d'Alta com per la d'Evitació d'Ingrés, es va dissenyar, en base a la literatura revisada, una intervenció complexa centrada en la persona a partir de l'Avaluació Geriàtrica Integral (AGI), per a la provisió d'atenció de crisis de salut en persones grans vulnerables que necessitin atenció hospitalària. Un programa integrat d'atenció, anomenat d'Hospitalització Domiciliària Integral (HDI), es va pilotar i avaluar en una àrea urbana del nord del Barcelona, per un equip multidisciplinari de base geriàtrica. El programa va ser analitzat per mitjà d'un disseny quasi experimental, amb comparació dels resultats de la intervenció realitzada en una unitat d'hospitalització domiciliària vinculada a un servei de geriatria, amb els dels pacients aparellats atesos contemporàniament pel mateix servei en la trajectòria convencional d'hospitalització, en diferents processos de salut (mèdics, ortopèdics i ictus). En les dues modalitats, Facilitació d'Alta i Evitació d'Ingrés, el programa domiciliari es va comprovar que era eficient en la consecució de resultats clínics de resolució de crisis i de recuperació funcional, per les diferents trajectòries (mèdica, ortopèdica i ictus). Globalment, els resultats clínics foren comparables als de la trajectòria d'hospitalització convencional. En rehabilitació de processos aguts discapacitants la intervenció s'associà a favorable resolució de la crisi, comparant-la amb l'atenció habitual. En la modalitat de Facilitació d'Alta, en crisis mèdiques i ortopèdiques, la intervenció es va associar amb una estada hospitalària més curta. En la modalitat d'Evitació d'Ingrés en crisis mèdiques, es van evidenciar millors resultats al finalitzar la intervenció, a més d'una tendència no significativa a tenir taxes més reduïdes de reingrés als 30 dies. En l'atenció dels processos ortopèdics, es va evidenciar una reducció significativa en els costos directes de l'atenció. La creació del programa integrat d'HDI va suposar l'adaptació dels models d'hospitalització domiciliària geriàtrics a una població local adulta en el Sud d'Europa. Van identificar-se diversos factors clínics, provinents de l'AGI feta a l'ingrés a la unitat d'hospitalització domiciliària, com a relacionats amb resolució favorable de les crisis de salut ateses, com ara que el diagnòstic principal sigui ortopèdic, presentar una puntuació de més de 40 en l'índex de Barthel d'ingrés, o no presentar nafres per pressió. La recerca clínica presentada en aquesta tesi pretén contribuir a la implementació d'un model d'hospitalització domiciliària geriàtric, adaptat al sistema d'atenció integrat català, a partir de diferents consideracions de recerca futures que es descriuen en la discussió. |
|---|