Caracterización molecular del cáncer gástrico HER2 positivo; mecanismos de resistencia al tratamiento con anticuerpos monoclonales dirigidos

El cáncer gástrico (CG) y de la unión gastro-esofágica (CUGE) representa un problema a nivel mundial; si bien es la 5ª causa más frecuente de cáncer, se sitúa la 3ª como causa de muerte por cáncer. El pronóstico de los pacientes con CG metastásico es muy pobre, con una supervivencia a los 5 años inf...

Descripción completa

Detalles Bibliográficos
Autor: Alsina Maqueda, Maria
Tipo de recurso: tesis doctoral
Estado:Versión publicada
Fecha de publicación:2016
País:España
Institución:CBUC, CESCA
Repositorio:TDR. Tesis Doctorales en Red
OAI Identifier:oai:www.tdx.cat:10803/401185
Acceso en línea:http://hdl.handle.net/10803/401185
Access Level:acceso abierto
Palabra clave:Càncer gàstric
Cáncer gástrico
Gastric cancer
HER-2
Trastuzumab
Ciències de la Salut
616.3
Descripción
Sumario:El cáncer gástrico (CG) y de la unión gastro-esofágica (CUGE) representa un problema a nivel mundial; si bien es la 5ª causa más frecuente de cáncer, se sitúa la 3ª como causa de muerte por cáncer. El pronóstico de los pacientes con CG metastásico es muy pobre, con una supervivencia a los 5 años inferior al 5%, y la quimioterapia ofrece un beneficio clínico con una duración limitada. Aproximadamente entre un 15-20% de los pacientes presentan sobrexpresión del receptor de crecimiento epidérmico de tipo 2 (HER2). Trastuzumab, un anticuerpo monoclonal humanizado selectivo para HER2, ha sido el primer fármaco dirigido que ha demostrado mejorar el pronóstico de estos pacientes. El estudio TOGA randomizaba a los pacientes HER2 positivo a recibir una primera línea de quimioterapia con o sin trastuzumab. La mediana en la supervivencia global de los pacientes tratados con trastuzumab mejoraba significativamente, de 11.1 a 13.8 meses (Hazard ratio = 0.74, p < 0.01). De todas formas, sólo el 50% de los pacientes del grupo experimental se beneficiaba, en términos de respuesta, y que en la mayoría de los pacientes la enfermedad acababa progresando. La resistencia al tratamiento con trastuzumab se podría explicar por alteraciones moleculares a nivel de las proteínas efectoras de las vías de señalización intracelular que activa HER2: la vía de las MAP-quinasas y la vía de PI3K-AKT-mTOR. Esta tesis doctoral analiza posibles alteraciones moleculares en proteínas efectoras de las vías de señalización intracelular de HER2 como posible causa de resistencia primaria a trastuzumab, en una cohorte de 100 pacientes afectos de CG y CUGE HER2 positivo. El análisis molecular se ha realizado sobre las biopsias tumorales de estos pacientes. Se ha analizado el estado de las ciclinas E y D1 (amplificación, sobrexpresión), de PIK3CA (amplificación, secuenciación), de PTEN (expresión), de HER3 (sobrexpresión), y de p95HER2 (sobrexpresión, cuantificación). Además, se han correlacionado los hallazgos moleculares con los datos clínicos de los pacientes. El 25% de los pacientes presenta amplificación de la ciclina E, y este hecho se asocia a un peor pronóstico. La amplificación de la ciclina E es causa de su sobrexpresión. El 15% de los pacientes presenta amplificación de la ciclina D1. Un 4% de los pacientes presentan amplificación a nivel del gen de PIK3CA, mientras que un 3.1% presentan mutaciones a nivel de los dominios helical y catalítico del gen. Un 4% de los pacientes presentan pérdida de la expresión de PTEN, y un 11% presentan baja expresión. Una tercera parte (39%) de los pacientes presentan sobrexpresión de HER3. Un 27% de los pacientes presentan sobrexpresión de p95HER2, y se describe su correlación con una mejor tasa de supervivencia libre de progresión. La investigación translacional integra la investigación básica de laboratorio con la clínica hospitalaria. El conocimiento de los mecanismos moleculares de desarrollo y progresión del cáncer es indispensable para una práctica clínica oncológica como la que entendemos a día de hoy, abordando la enfermedad desde el conocimiento de su biología molecular. El descubrimiento del papel de HER2 y del potencial terapéutico de trastuzumab marcaron el punto de inflexión en el CG, a partir del cual debemos continuar para poder mejorar el pronóstico de nuestros pacientes. Esta tesis sigue la misma línea, e identifica la amplificación de la ciclina E como factor pronóstico negativo de supervivencia, y la sobrexpresión de p95HER2 como factor predictivo positivo de respuesta a terapia basada en trastuzumab, en pacientes afectos de CG y CUGE HER2 positivo.

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