Usos del pesari cervical en gestacions amb alt risc de part prematur i cèrvix curt

CONTEXT: El part prematur (PP) segueix éssent la causa principal de morbimortalitat neonatal. En la població general, la taxa de PP és del 8-12%; malgrat això, diversos subgrups de gestants configuren poblacions de risc elevat de PP, com les dones amb antecedents de PP, les gestacions múltiples, o l...

Descripción completa

Detalles Bibliográficos
Autor: Pratcorona i Alicart, Laia
Tipo de recurso: tesis doctoral
Fecha de publicación:2019
País:España
Institución:Universitat Autònoma de Barcelona
Repositorio:Dipòsit Digital de Documents de la UAB
Idioma:catalán
OAI Identifier:oai:ddd.uab.cat:203812
Acceso en línea:https://ddd.uab.cat/record/203812
Access Level:acceso abierto
Palabra clave:Cèrvix uterí
Part prematur
Embaràs
Descripción
Sumario:CONTEXT: El part prematur (PP) segueix éssent la causa principal de morbimortalitat neonatal. En la població general, la taxa de PP és del 8-12%; malgrat això, diversos subgrups de gestants configuren poblacions de risc elevat de PP, com les dones amb antecedents de PP, les gestacions múltiples, o les dones que, durant la gestació, presenten episodis d'amenaça de part prematur (APP). Una longitud cervical (LC) ecogràfica curta s'ha convertit en el principal factor predictor de PP en pacients assimptomàtiques al segon trimestre, tant en gestacions úniques com gemel·lars. La taxa de PP és 5-6 vegades més gran en bessons, arribant al 50%. Entorn un 15% de gestacions gemel-lars presenten un cèrvix curt al segon timestre; la progesterona vaginal ha demostrat eficàcia en la prevenció del PP en aquestes pacients, mentre que el cerclatge cervical sembla empitjorar-ne els resultats. Les gestants que presenten APP durant la gestació també conformen un grup d'alt risc de PP: fins un 45% presentaràn novament APP, i un 25-30% pariràn preterme. La LC és un factor de risc independent pel PP després d'una APP. Cap intervenció s'ha mostrat eficaç en reduïr la taxa de PP en aquestes pacients. En un estudi randomitzat (RCT) multicèntric conduït pel nostre grup, el pesari cervical va mostrar una reducció significativa de la taxa de PP en gestacions úniques assimptomàtiques amb cèrvix curt al segon trimestre. OBJECTIU I DISSENY: Vam voler avaluar la utilitat del pesari cervical en la disminució de la taxa de PP en dues poblacions d'alt risc: vam dissenyar dos RCT en gestants assimptomàtiques amb cèrvix curt: un en gestacions gemel·lars (PECEP-Twins Trial), i l'altre en gestacions úniques després d'una APP (PECEP-Retard). Ambdós han estat publicats a la literatura científica i composen aquesta tesi per comendi de publicacions. El PECEP-Twins Trial fou un RCT multicèntric. L'objectiu principal era la taxa de PP 34 setmanes. La morbimortalitat neonatal també fou avaluada. RESULTATS: 137 gestacions gemelars amb LC ≤25mm foren randomitzades entre pesari cervical i conducta expectant. La taxa de PP 34 setmanes fou significativament menor en el grup pesari (16.2% vs 39.4%), així com la taxa de pes en néixer 2500g. No s'observaren diferències en la taxa de morbimortalitat neonatal. Tampoc s'observaren efectes adversos materns seriosos amb l'ús del pesari. El PECEP-Retard Trial fou un RCT incloent 357 gestacions úniques que romangueren assimptomàtiques i amb un cèrvix curt (≤25mm 30 setmanes; ≤15mm de 300 a 336 setmanes) després d'un episodi d'APP, que foren randomitzades entre pesari cervical i conducta expectant. L'objectiu principal era la taxa de PP 34 setmanes; el PP 28 i 37 setmanes, i la morbimortalitat neonatal també fóren avaluades. RESULTATS: No es varen demostrar diferències en la taxa de PP 34 setmanes (10.7% vs 13.7%), en canvi, la taxa de PP 37 setmanes fou significativament menor en el grup pesari (14.7% vs 25.1%), així com la taxa de ruptura prematura de membranes preterme (RPMP) (2.3% vs. 8.0%), i la taxa de reingrés per nova APP (4.5% vs. 20.0%). No s'observaren efectes adversos materns seriosos; la taxa de morbimortalitat neonatal va ser equiparable en ambdós grups. CONCLUSIÓ: La inserció d'un pesari cervical s'associà a una reducció significativa del PP 34 setmanes en gestacions gemel·lars amb cèrvix curt. Si bé el pesari no va disminuïr la taxa de PP 34 setmanes en les gestac¡nts amb cèrvix curt deprés d'una APP, sí que en va disminuïr la de PP 37 setmanes, la taxa de reingrés per APP i la de RPMP. Proposem l'ús del pesari cervical en la prevenció del PP en aquestes dues poblacions d'alt risc de prematuritat.

Similares en LA Referencia