Estadificación y reestadificación ganglionar mediastínica de máxima certeza en el tratamiento del carcinoma broncogénico
La clasificación de extensión anatómica del cáncer de pulmón, definida según el tumor primario, los ganglios linfáticos y las metástasis (TNM), permite agrupar tumores con una extensión anatómica similar y diferenciarlos en estadios con diferentes tasas de supervivencias. En los pacientes con carcin...
| Autor: | |
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| Formato: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2017 |
| País: | España |
| Recursos: | CBUC, CESCA |
| Repositorio: | TDR. Tesis Doctorales en Red |
| OAI Identifier: | oai:www.tdx.cat:10803/401657 |
| Acesso em linha: | http://hdl.handle.net/10803/401657 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palavra-chave: | Càncer de pulmó Cáncer de pulmón Lung cancer Mediastí Mediastino Mediastinum Ciències de la Salut 616 |
| Resumo: | La clasificación de extensión anatómica del cáncer de pulmón, definida según el tumor primario, los ganglios linfáticos y las metástasis (TNM), permite agrupar tumores con una extensión anatómica similar y diferenciarlos en estadios con diferentes tasas de supervivencias. En los pacientes con carcinoma broncogénico sin extensión extratorácica, la afectación ganglionar mediastínica es el factor más importante a la hora de determinar el pronóstico y definir la actitud terapéutica. Las guías para la estadificación ganglionar mediastínica preoperatoria de la European Society of Thoracic Surgeons (ESTS) y de la American College of Chest Physicians (ACCP) recomiendan una exploración del mediastino con certificación cito-histológica, por métodos mínimamente invasivos o quirúrgicos cuando la tomografía computerizada (TC) detecta ganglios mediastínicos de tamaño patológico, cuando los tumores son de localización central o cuando la tomografía por emisión de positrones (PET) muestra una hipercaptación mediastínica o hiliar. El objetivo fundamental de la presente tesis, que se basa en dos artículos publicados y relacionados entre sí, es evaluar la rentabilidad diagnóstica de las técnicas quirúrgicas que proporcionan la mayor certeza diagnóstica en la estadificación y la reestadificación del mediastino. El primer trabajo es un estudio retrospectivo observacional en el que se analizaron los resultados de 101 remediastinoscopias (reMC) realizadas entre julio de 1992 y febrero de 2009. El análisis de resultados se centró principalmente en la indicación más frecuente de esta técnica, la reestadificación de carcinoma broncogénico con afectación ganglionar mediastínica en pacientes tratados con quimioterapia o quimioradioterapia de inducción (84 pacientes). La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo y exactitud diagnóstica de la técnica fueron 0,74, 1, 1, 0,79 y 0,87, respectivamente. También se analizó la rentabilidad de la reMC según la intensidad de la primera MC y el tipo de tratamiento de inducción utilizado sin encontrarse diferencias significativas en ninguna de las dos situaciones. En referencia a la supervivencia, los resultados obtenidos a partir de los resultados de la reMC fueron los siguientes: 51,5 meses para los pacientes con una reMC verdadera negativa, y 11 meses para el conjunto de pacientes con una reMC positiva o falsamente negativa. En referencia a la tasa de morbi-mortalidad relacionada con la reMC, se describe una tasa de complicaciones del 4%, y una muerte por hemorragia secundaria a la lesión del tronco arterial braquiocefálico. El segundo trabajo, es un estudio prospectivo y observacional de 185 pacientes sometidos a linfadenectomía por videomediastinoscopia (VAMLA), entre enero de 2010 y abril de 2015. Después de aplicar los criterios de exclusión, sólo se analizaron aquellos pacientes con diagnóstico final de carcinoma de célula no pequeña (n=160). La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo y exactitud diagnóstica de la técnica fueron 0,96, 1, 1, 0,99 y 0,99, respectivamente. La tasa global de N2 detectados con el VAMLA fue del 18%. La tasa de N2 según la clasificación clínica TNM (por TC y PET) fue: a) 40,7% para los tumores N1c; b) 22,2% para los tumores N0c de tamaño mayor a los 3 cm. y c) 6,4% para los tumores N0c de tamaño igual o inferior a los 3 cm. En referencia a la tasa de morbilidad relacionada con la VAMLA, se describe una tasa global del 5.9%. No hubo ninguna muerte relacionada con el procedimiento. Con todos los datos obtenidos, se concluye que ambas técnicas, la reMC y la VAMLA deberían integrarse en los algoritmos de estadificación y reestadificación. |
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