Nuevos factores predictivos de la gravedad en la Pancreatitis Aguda en el Hospital Universitario Vall d'Hebrón
1. Antecedents: La Pancreatitis aguda (PA) representa una patologia amb incidència en augment als països desenvolupats, i que cursa amb una elevada morbiditat i mortalitat en els casos greus, entre 20% -40% segons les sèries reportades. Fins al moment no existeix el 'score' predictiu ideal...
| Autor: | |
|---|---|
| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Fecha de publicación: | 2022 |
| País: | España |
| Institución: | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Repositorio: | Dipòsit Digital de Documents de la UAB |
| Idioma: | español |
| OAI Identifier: | oai:ddd.uab.cat:265916 |
| Acceso en línea: | https://ddd.uab.cat/record/265916 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Pancreatitis Necrosi pancreatica Necrosis pancreatica Pancreatic necrosis Pancreatitis aguda greu Pancreatitis aguda grave Severe acute pancreatitis Ciències de la Salut |
| Sumario: | 1. Antecedents: La Pancreatitis aguda (PA) representa una patologia amb incidència en augment als països desenvolupats, i que cursa amb una elevada morbiditat i mortalitat en els casos greus, entre 20% -40% segons les sèries reportades. Fins al moment no existeix el 'score' predictiu ideal de gravetat de la PA, de manera que en el millor dels casos es té un valor predictiu positiu de l' 75% a l'admissió de l'pacient, sent necessari la recerca de nous factors predictius de la gravetat de la PA en fases precoces. 2. Hipòtesi i Objectius: El objectiu de aquesta tesi doctoral és determinar nous factors pronòstic i de risc de complicacions i mortalitat en la pancreatitis aguda. S'investigarà el paper dels canvis en els valors de BUN ( Blood urea nitrogen , de les seves sigles en anglès) des de l'ingrés de l'pacient, comparant-lo amb el score BISAP, APACHE-II, així com altres scores reconeguts de predicció de mal pronòstic en la PA com ara: la hemoconcentració, la proteïna C-reactiva, entre d'altres. A més, plantegem una anàlisi de el rol de les infeccions extra pancreàtiques (IEP) per predir severitat de la PA i de la infecció de la necrosi, així com quins són els factors implicats en l'ocurrència d'aquestes IEP. 3 Metodología: Per a això es realitzarà un estudi observacional de tipus prospectiu dels pacients que ingressen al nostre centre amb diagnòstic de PA, es recullen més de les variables a estudiar, les variables demogràfiques, radiològiques i de maneig clínic relatives a la PA. Posteriorment es realitzarà l'anàlisi de les dades aplicant proves paramètriques o no paramètriques en el cas de no complir amb una distribució normal dels casos, així com el càlcul de la sensibilitat i especificitat i anàlisi multivariada i l'àrea sota la corba ROC (AUC). 4 Resultats: L'increment en el BUN a les 24 h va ser l'únic score relacionat amb la mortalitat de l'anàlisi multivariada (OR: 12.7; CI 95%: 4.2-16-63). En l'anàlisi comparatiu de l'AUC, l'increment en el BUN a les 24h, va ser un test precís per a la predicció de la mortalitat (AUC: 0842) i el fracàs multi-orgànic persistent (AUC: 0.828), similar a l'score BISAP (AUC: 0836 y 0850) i APACHE-II (AUC: 0756 y0741). Es van registrar 44 (25%) casos d'IEP a la nostra cohort de pacients amb PA. L'ús de nutrició parenteral (NPT) (OR: 9.2 CI95%: 3.3-25.7), el score APACHE-II> 8 (OR: 6.2 CI95%: 2.48-15.54) i el SIRS persistent durant la primera setmana (OR: 2.9 CI95%: 1.1-7.8), van ser factors de risc relacionats en el desenvolupament de IEP. La bacterièmia, en relació a altres IEP, va mostrar la millor capacitat de predicció de fracàs orgànic persistent, (AUC: 0.76, IC 95%: 0,64-0,88), admissió a UCI (AUC: 0.80 IC95%: 0,65-0,94), i per la mortalitat (AUC: 0.73 CI95%: 0,54-0,91); així com per les complicacions locals, incloent la infecció de la necrosi pancreàtica (INP) (AUC: 0.72 CI95%: 0,53-0,92). En l'anàlisi multivariada, els factors de risc per a INP van ser infecció pulmonar (OR: 6.25 CI95% 1.1-35.7 p = 0.039) i NPT (OR: 22.0CI95%: 2.4-205.8, p = 0.007), i per la mortalitat van ser , el SIRS persistent en la primera setmana (OR: 22.9 CI95%: 2.6-203.7, p = 0.005) i la infecció pulmonar (OR: 9.7 CI95%: 1.7-53.8). 5 Conclusions: L'increment de l'BUN a les 24 h és un test ràpid i eficient en la predicció de mortalitat i fracàs multi-orgànic persistent en els pacients amb PA. En el nostre estudi les IEP, van jugar un paper important en la predicció de la gravetat i en el desenvolupament de complicacions en els pacients amb PA. |
|---|