Factors predictors de resposta al tractament amb cànula nasal d'alt flux en pacients crítics amb insuficiència respiratòria aguda

Títol del projecte: Factors predictors de resposta al tractament amb cànula nasal d'alt flux en pacients crítics amb insuficiència respiratòria aguda (IRA). Justificació: un dels aspectes a tenir en compte durant el tractament amb CNAF en pacients amb IRA és no demorar la intubació d'aquel...

Descripción completa

Detalles Bibliográficos
Autor: Caralt Ramisa, Berta
Tipo de recurso: tesis doctoral
Fecha de publicación:2022
País:España
Institución:Universitat Autònoma de Barcelona
Repositorio:Dipòsit Digital de Documents de la UAB
Idioma:catalán
OAI Identifier:oai:ddd.uab.cat:268164
Acceso en línea:https://ddd.uab.cat/record/268164
Access Level:acceso abierto
Palabra clave:Factors predictors
Factores predictores
Predicting factors
Cànula d'alt flux
Canula nasal de alto flujo
High-flow nasal cannula
Insfuciciència respiratòria aguda
Insuficiencia respiratoria aguda
Acute respiratory failure
Ciències de la Salut
Descripción
Sumario:Títol del projecte: Factors predictors de resposta al tractament amb cànula nasal d'alt flux en pacients crítics amb insuficiència respiratòria aguda (IRA). Justificació: un dels aspectes a tenir en compte durant el tractament amb CNAF en pacients amb IRA és no demorar la intubació d'aquells pacients que no evolucionen favorablement ja que la intubació retardada es podria associar a un pitjor pronòstic. Per aquest motiu, identificar de manera precoç aquells pacients que no evolucionaran favorablement podria millorar-ne el pronòstic. Propòsit: L'objectiu de la Tesi Doctoral és fer una anàlisi prospectiva dels pacients en situació d'IRA secundària a pneumònia tractats amb CNAF i detectar factors predictors de la seva evolució per tal d'identificar els pacients amb alt risc de fracàs i que es podrien beneficiar d'una escalada precoç del suport respiratori. Presentem i validem la utilitat l'índex ROX com a eina predictiva de la necessitat de ventilació mecànica invasiva en pacients tractats amb CNAF. Material i mètode: S'han dut a terme dos estudis prospectius observacionals de cohorts (2011-2012 i 2016-2017) amb inclusió de pacients amb IRA secundària a pneumònia i que van requerir tractament amb CNAF. El fracàs del tractament amb CNAF es va definir com la necessitat de ventilació mecànica invasiva (VMI). Mitjançant el model de Cox es va analitzar la capacitat de predicció de necessitat de VMI de diverses variables respiratòries. L'índex ROX es va definir com la relació entre l'oxigenació (SpO2/FIO2) i la freqüència respiratòria (FR): [SpO2/FIO2]/FR. Resultats: La primera cohort va incloure 157 pacients, dels quals 44 (28.0%) van requerir MV (fracàs del tractament amb CNAF). Després de 12 hores de tractament amb CNAF, l'índex ROX va mostrar la millor capacitat predictiva de la necessitat de ventilació mecànica (AUROC 0.74 [IC 95%, 0.64-0.84]; p .002). El millor punt de tall per a l'índex ROX es va estimar en 4.88. En el model de Cox, un índex ROX  4.88 mesurat després de 12 hores de tractament amb CNAF es va associar a un menor risc de VM (HR, 0.273 [IC del 95%, 0.121-0.618]; p = 0.002), fins i tot després d'ajustar- se per possibles factors de confusió. La cohort de validació va incloure 191 pacients amb pneumònia tractats amb CNAF, dels quals 68 (35.6%) pacients van precisar VMI. La capacitat de predicció de la necessitat de VMI de l'índex ROX va augmentar amb el temps (AUROC després de 2 h, 0.679; 6 h, 0.703; 12 h, 0.759). Un índex ROX ≥4.88 mesurat a les 2 hores (HR 0.434; IC 95%, 0.264-0.715; p = 0.001), 6 hores (HR 0.304; IC 95%, 0.182-0.509; p = 0.001) o 12 hores (HR 0.291; 95%CI, 0.161-0.524; p =0.001) després de l'inici del suport amb CNAF es va associar, de manera consistent, a un menor risc de VMI. Pel que fa a la predicció del fracàs de CNAF, un índex ROX <2.85, <3.47 i <3.85 a les 2, 6 i 12 hores d'inici de HFNC, respectivament, eren predictors del requeriment de MV. Els pacients que van precisar VMI van presentar un menor augment menor dels valors de l'índex ROX al llarg de les primeres 12 hores de tractament amb CNAF. Conclusió: En pacients amb pneumònia i IRA tractats amb CNAF, l'índex ROX podria ajudar a identificar pacients amb risc de precisar VMI. Així, l'índex ROX podria ser un element més a incorporar en el procés de presa de decisions a peu de llit del pacient amb IRA que precisa tractament amb CNAF.

Similares en LA Referencia