Evaluación del estado de salud o emfermedad del niño y el adolescente obeso mediante el análisis de la patología subclínica y clínica asociadas

Esta tesis consta de un prefacio más ocho capítulos que se interconectan entre sí con el fin de realizar una evaluación global del estado de salud o enfermedad del niño y el adolescente obeso mediante el análisis de la patología subclínica y clínica asociadas. Objetivos. 1) Analizar gráficas de crec...

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Detalles Bibliográficos
Autor: Sol Ventura, Paula
Tipo de recurso: tesis doctoral
Estado:Versión publicada
Fecha de publicación:2014
País:España
Institución:CBUC, CESCA
Repositorio:TDR. Tesis Doctorales en Red
OAI Identifier:oai:www.tdx.cat:10803/133338
Acceso en línea:http://hdl.handle.net/10803/133338
Access Level:acceso abierto
Palabra clave:Obesidad
Comorbilidad
Infanto-juvenil
Ciències de la Salut
616
Descripción
Sumario:Esta tesis consta de un prefacio más ocho capítulos que se interconectan entre sí con el fin de realizar una evaluación global del estado de salud o enfermedad del niño y el adolescente obeso mediante el análisis de la patología subclínica y clínica asociadas. Objetivos. 1) Analizar gráficas de crecimiento idóneas para la correcta detección de obesidad infanto-juvenil. 2) Determinar la prevalencia de comorbilidad asociada a la obesidad infanto-juvenil. 3) Analizar la presencia de factores de riesgo cardiovascular (RCV), identificando el estado metabólico de riesgo cardiovascular en los pacientes obesos. 4) Analizar la relación entre la obesidad infanto-juvenil y marcadores proinflamatorios. 6) Determinar el grosor de la intima-media carotidea (GIM) y cambios subclínicos estructurales del ventrículo izquierdo (VI) en los pacientes obesos. Sujetos y método. Diseño transversal: análisis descriptivo de la prevalencia de obesidad según la metodología diagnóstica utilizada y de la comorbilidad asociada a la obesidad. Diseño casos–control: análisis comparativo de alteraciones clínico-metabólicas, proinflamatorias y cardiovasculares entre individuos obesos y no obesos. Participaron 183 niños y adolescentes obesos (IMC>Pc97 y/o SDS-IMC≥2), se formaron subgrupos al azar para cada fase de estudio. El grupo control lo integraron 40 niños y adolescentes no obesos (IMC<Pc85 y/o SDS-IMC<2). A todos se les realizó anamnesis, examen físico y determinación de parámetros glucídicos y lipídicos [n=170], bioquímicos [n=170], endocrinológicos [n=140] y proinflamatorios [n=117]; y ecografía hepática [n=127], ecografía vascular [n=102] y ecografía cardíaca [n=99]). Protocolo aprobado por el Comité de Ética del Hospital. Se firmó consentimiento informado. Programa estadístico SPSS v17. Se consideró significativa a p<0,05. Resultados. 1) Las gráficas de Hernández, el Estudio Transversal Español de Crecimiento 2010 de Carrascosa aplicando criterios de la OMS 2007 y la Absorciometría dual de rayos X de doble energía coincidieron en el diagnóstico de obesidad en el 100% de individuos estudiados. 2) Existió elevada prevalencia de alteraciones asociadas a la obesidad (82% metabólicas, 48% cardíacas, 38% hipertensión arterial (HTA), 29% esteatosis hepática, 22% endocrinológicas). 3) A) Los obesos presentaron mayores niveles de parámetros e índices glucídicos con una prevalencia de estas alteraciones del 45%. El SDS-IMC se correlacionó de forma positiva con la insulina basal (r:0,220;p<0,01) e índices glucídicos (HOMA-IR [r:0,221;p<0,01], QUICKI [r:0,212;p<0,01]). B) Los obesos presentaron una prevalencia de alteraciones lipídicas del 75%, siendo las más destacadas la disminución de HDL colesterol (HDL) y el aumento de triglicéridos (TG). La regresión lineal múltiple (RL) mostró asociación significativa entre HDL con TG y HOMA-IR, y de TG con HDL y HOMA-IR. C) El 38% de los obesos presentó HTA. La tensión arterial sistólica se correlacionó negativamente con HDL (r:-0,173;p<0,05) y adiponectina (r:-0,239;p<0,05). D) El 29% de los obesos presentó un estado metabólico de alto RCV (90% disminución del HDL y 72% HTA), que se asoció con el mayor grado de obesidad. 4) El 24% de los obesos presentó esteatosis hepática (40% con aminotransferasas normales). El análisis de regresión logística mostró asociación significativa entre esteatosis hepática y HOMA-IR y estado metabólico de alto riesgo cardiovascular. 5) A) La adiponectina fue inferior en obesos (p<0,001). Se detectó asociación significativa entre adiponectina y edad y SDS-IMC. B) La PCR fue mayor en obesos (p<0,001), y se detectó asociación significativa entre PCR y SDS-IMC. La papp-a no fue diferente entre obesos y no obesos. 6) A) El GIM carotídeo fue mayor en obesos (p<0,001), sin observarse asociaciones con otros factores de riesgo. B) Los parámetros ecocardiográficos estructurales del VI (pared posterior, tabique interventricular y el índice de masa del ventrículo (IMVI) fueron superiores en obesos. La RL mostró asociación significativa entre el tabique interventricular y la pared posterior del VI con la edad y el SDS-IMC. El 48% de los obesos presentaron hipertrofia del VI según el IMVI, que se asoció a mayor grado de obesidad, disminución de adiponectina y al estado metabólico de alto RCV. Según los resultados obtenidos se concluye que la prevalencia del estado de enfermedad clínico-metabólica subyacente en niños y adolescentes obesos ha sido elevada, detectándose diferentes grados de alteraciones incluso en individuos con exceso de peso leve. Se destaca la existencia de cambios cardiovasculares estructurales que sumados a factores de riesgo cardiovascular existentes en esta población, señalan la importancia de realizar un diagnóstico precoz con el fin de instaurar el tratamiento oportuno para mejorar la morbi-mortalidad.

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