Valores radiográficos predictivos de resultado en fracturas pertrocantereas tratadas mediante enclavado endomedular dinámico
Introducción: El cutout, una complicación biomecánica, es una de las causas más comunes de fallo de la fijación interna de las fracturas de cadera trocantérea. La distancia al ápex (TAD) y la distancia al ápex referenciada al calcar (CalTAD) se han sugerido como los parámetros radiográficos que más...
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| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Fecha de publicación: | 2025 |
| País: | España |
| Institución: | Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir |
| Repositorio: | RIUCV. Repositorio de la Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir |
| Idioma: | español |
| OAI Identifier: | oai:riucv.ucv.es:20.500.12466/6732 |
| Acceso en línea: | https://hdl.handle.net/20.500.12466/6732 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Fracturas intertrocantéreas Enclavado intramedular dinámico Cutout Distancia punta-ápice Reducción de fracturas Intertrochanteric fractures Dynamic intramedullary nailing Cut-out Tip-apex distance Fracture reduction 3213.10 Cirugía Ortopédica |
| Sumario: | Introducción: El cutout, una complicación biomecánica, es una de las causas más comunes de fallo de la fijación interna de las fracturas de cadera trocantérea. La distancia al ápex (TAD) y la distancia al ápex referenciada al calcar (CalTAD) se han sugerido como los parámetros radiográficos que más predicen el riesgo de cutout. El objetivo de este estudio fue comprobar si estos dos factores podían predecir el corte del implante en una serie 398 de fracturas intertrocantéreas de cadera, tratado mediante clavo intramedular dinámico. Métodos: Se revisaron 398 fracturas intertrocantéreas consecutivas incluidas en un estudio prospectivo y tratadas en hospitales privados por el mismo cirujano. Los parámetros radiográficos se obtuvieron a partir de radiografías simples anteroposteriores (AP) y axiales de cadera antes de la cirugía, inmediatamente después de la cirugía, y cada 3 semanas después de la cirugía hasta los 3 meses después de la cirugía, y cada mes hasta los 6 meses de seguimiento. También se analizó el concepto de soporte del córtex posteromedial (PMCS) como criterio para evaluar la calidad de la reducción de fracturas. Resultados: La tasa de cutout global fue del 2,3% (9/398). Los parámetros significativos en los análisis univariados fueron el tipo de fractura AO/OTA, la calidad de la reducción de la fractura (p = 0,02), la TAD (p < 0,001), la CalTAD (p = 0,001). No se observaron relaciones estadísticamente significativas entre la ocurrencia de cutout y el sexo, la edad, el lado de la fractura y el tipo ASA (Sociedad Americana de Anestesiólogos). El colapso en varo y el cutout solo se encontraron en los casos de PMCS negativos (22,2% y 77,8%, respectivamente). El análisis multivariado mostró que solo la TAD mostró una relación significativa independiente con el corte (p < 0,001). En este estudio, la CalTAD no tiene valor predictivo en el análisis multivariante. Conclusiones: Nuestros hallazgos difieren de los de estudios informados anteriormente, lo que sugiere que CalTAD es el mejor predictor de corte. De acuerdo con nuestros datos, la reducción óptima cuidadosa que garantiza una fijación estable con TAD < 25 mm redujo la aparición de corte después del tratamiento con enclavado intramedular dinámico. |
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