Terapias de depuración extracorpórea en el paciente crítico con sepsis
La sepsis, es una enfermedad muy grave con una alta incidencia y mortalidad a pesar de los diferentes tratamientos propuestos y sobre todo en su forma más grave, el shock séptico. La lesión renal aguda (acute kidney injury, AKI) aparece frecuentemente en el shock séptico y se asocia con un aumento d...
| Autor: | |
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| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Fecha de publicación: | 2020 |
| País: | España |
| Institución: | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Repositorio: | Dipòsit Digital de Documents de la UAB |
| Idioma: | español |
| OAI Identifier: | oai:ddd.uab.cat:220879 |
| Acceso en línea: | https://ddd.uab.cat/record/220879 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Xoc sèptic Insuficiencia renal |
| Sumario: | La sepsis, es una enfermedad muy grave con una alta incidencia y mortalidad a pesar de los diferentes tratamientos propuestos y sobre todo en su forma más grave, el shock séptico. La lesión renal aguda (acute kidney injury, AKI) aparece frecuentemente en el shock séptico y se asocia con un aumento de mortalidad. En los últimos años, diversos tratamientos basados en la depuración extracorpórea se han propuesto con el objetivo de mejorar la supervivencia en los pacientes sépticos con AKI.El objetivo principal de esta tesis es analizar el impacto sobre la supervivencia, de las terapias de depuración extracorpórea (TDEC), en el paciente crítico con sepsis, con especial interés en las diferentes modalidades aplicadas. Para conseguir este objetivo este trabajo de tesis se compone de dos estudios principales, el primero evalúa la incidencia y factores de riesgo de los pacientes críticos con AKI que precisan TDEC así como su evolución y pronóstico. Este estudio es un estudio observacional que incluyó 304 pacientes críticos que precisaron TDEC, de los cuales más del 60% eran pacientes sépticos. El estudio realizado durante diez años, comparó dos periodos de tiempo, el periodo inicial de cinco años versus el periodo reciente (el resto de años). Se registraron variables epidemiológicas, de gravedad, tipo y duración de la TDEC, mortalidad y recuperación de la función renal. Mediante este estudio hemos podido observar que la mortalidad de los pacientes ha mejorado durante los últimos años, que las técnicas continuas se asociaron a mayor mortalidad, pero con una mejor recuperación de la función renal en los pacientes supervivientes y que la mayoría de los pacientes recibió una técnica convectiva.El segundo estudio analizó el tratamiento con hemoperfusión con polimixina B y su efecto a nivel clínico, analítico y biológico. Este estudio es un estudio de casos y controles en el que se compararon dos cohortes de pacientes, pacientes sépticos con AKI que precisan TDEC y que además se les añadió hemoperfusión con polimixina B versus un grupo control similar a los que no se les aplica dicho tratamiento. El estudio mostró que el tratamiento con hemoperfusión con polimixina B disminuye los niveles de endotoxina circulante, pero ello no comportó una mejora a nivel clínico, analítico o biológico.Por ello, nuestras conclusiones de este trabajo de tesis son que la evolución en los últimos años ha implicado una mejora en la supervivencia de los pacientes críticos sépticos que precisaron TDEC probablemente secundario a las mejoras realizadas por las guías de la Surviving Sepsis Campaign (SSC) y que la hemoperfusión con polimixina B no debe ser un tratamiento estándar en los pacientes críticos sépticos dada su falta de evidencia científica.Se precisan mayor número de estudios randomizados para determinar la eficacia de las diferentes técnicas de "purificación sanguínea" en el paciente crítico séptico, por lo que, de momento, no deberían ser usadas de forma rutinaria en todos los pacientes. |
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