Cost-utility and qualitative aspects on the implementation of a complex intervention for fibromyalgia syndrome: a pragmatic randomised controlled trial in primary care
Introducció. Aquesta tesi doctoral presenta els resultats d'una avaluació de mètodes mixtos sobre una intervenció complexa per a pacients amb síndrome de fibromiàlgia (SFM) dins de la Gerència Territorial Terres de l'Ebre, que pertany a l'Institut Català de la Salut (ICS). Aquest prog...
| Author: | |
|---|---|
| Format: | doctoral thesis |
| Status: | Published version |
| Publication Date: | 2023 |
| Country: | España |
| Institution: | CBUC, CESCA |
| Repository: | TDR. Tesis Doctorales en Red |
| OAI Identifier: | oai:www.tdx.cat:10803/691153 |
| Online Access: | http://hdl.handle.net/10803/691153 |
| Access Level: | Open access |
| Keyword: | Fibromiàlgia Fibromyalgia Fibromialgia Ciències de la Salut 61 614 |
| Summary: | Introducció. Aquesta tesi doctoral presenta els resultats d'una avaluació de mètodes mixtos sobre una intervenció complexa per a pacients amb síndrome de fibromiàlgia (SFM) dins de la Gerència Territorial Terres de l'Ebre, que pertany a l'Institut Català de la Salut (ICS). Aquest programa multicomponent va ser dissenyat per enfortir la pràctica habitual de FMS i millorar la qualitat de vida dels pacients combinant educació per a la salut, exercici físic aeròbic i teràpia cognitivoconductual. El programa es va dur a terme des de l'abril del 2017 fins al gener del 2020. Aquesta tesi abasta tres estudis, dos d'ells basats en metodologia qualitativa i una avaluació econòmica. L'estudi I va cercar capturar les valoracions dels pacients sobre el format, els continguts i els beneficis per a la salut del programa mitjançant l'exploració dels significats socialment construïts. L'Estudi II va perseguir comprendre les experiències viscudes, l'impacte personal i els coneixements subjectius dels pacients després de participar al programa MCI des d'una perspectiva individual. Finalment, l'Estudi III va avaluar el cost-utilitat de la nova intervenció en comparació de l'atenció clínica habitual a l'atenció primària a la salut. Mètodes. Els estudis I i II van adoptar una metodologia qualitativa a través de grups focals (GFD) de discussió i entrevistes individuals, respectivament. L'Estudi III presenta una anàlisi de cost-utilitat realitzada juntament amb un assaig controlat aleatori pragmàtic des d'una perspectiva social, un enfocament de capital humà i un horitzó temporal d'un any. La qualitat de vida es va mesurar mitjançant el qüestionari SF-36v2 i es va mapejar en anys de vida ajustats per qualitat (AVAC) fent servir l'instrument SF-6Dv2. Resultats. A l'Estudi I, es van dur a terme dos GFDs al febrer i juliol de 2020 i van participar 19 dones (GFD1 n=12, GFD2 n=7) . Els resultats de l'anàlisi es van organitzar en cinc categories i temes. En general, els participants van coincidir que la IMC va ser una experiència positiva i beneficiosa quant al seu format i continguts temàtics, i en recomanarien la continuació. Es va destacar el paper del grup de parells i professionals en la legitimació de l'SFM, el suport a l'experiència de la malaltia i l'alleujament del patiment. A l'Estudi II, es van entrevistar deu dones. A partir de l'anàlisi es van identificar quatre temes principals: La legitimització de l'SFM a través de la IMC, La IMC com a experiència socialitzadora, Aprendre a viure amb l'SFM a través de la IMC, i suggeriments per millorar la IMC. Així mateix, les persones entrevistades van considerar que el programa d'intervenció va ser una experiència reveladora que va contribuir a millorar la salut i el benestar percebuts. Altres beneficis de la IMC destacats van ser la presa de consciència sobre el procés de malaltia, el desenvolupament d'habilitats d'afrontament i apoderament, l'autoperdó i l'automaneig dels símptomes. Finalment, a l'Estudi III es van analitzar dades de 297 individus (161 subjectes del grup d'intervenció i 136 controls). les ràtios incrementals del cost-utilitat (RCU) obtinguts, 1,780.75 € per AVAC guanyat al model cru i 851.67 € al model ajustat, van suggerir que la millora en la qualitat de vida dels participants compensava l'augment del cost en caure per sota del preu màxim acceptat per una unitat extra de qualitat de vida a Espanya. A més, aquestes troballes van ser recolzades per les anàlisis de sensibilitat en variar els costos mèdics directes de més pes i en corregir per adherència terapèutica. Conclusió. Els resultats obtinguts indiquen que la IMC avaluada és cost-efectiva i podria millorar la qualitat de vida i el benestar dels pacients amb SFM. |
|---|