Estudio del perfil glucémico previo al alta en recién nacidos muy prematuros
Los neonatos pretérmino presentan múltiples factores para padecer una desregulación del metabolismo de la glucosa, sobre todo en los primeros días de vida. Parece que los sistemas hormonales y enzimáticos para la regulación de la glucemia son inmaduros en estos pacientes incluso a la edad de término...
| Autor: | |
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| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2016 |
| País: | España |
| Institución: | CBUC, CESCA |
| Repositorio: | TDR. Tesis Doctorales en Red |
| OAI Identifier: | oai:www.tdx.cat:10803/401862 |
| Acceso en línea: | http://hdl.handle.net/10803/401862 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Infants prematurs Niños prematuros Premature infants Glucosa Glucose Glucèmia Glucemia Blood sugar Ciències de la Salut 616 |
| Sumario: | Los neonatos pretérmino presentan múltiples factores para padecer una desregulación del metabolismo de la glucosa, sobre todo en los primeros días de vida. Parece que los sistemas hormonales y enzimáticos para la regulación de la glucemia son inmaduros en estos pacientes incluso a la edad de término.Nuestra hipótesis es que en los recién nacidos muy prematuros (RNMP), el riesgo de presentar oscilaciones marcadas de la glucemia persiste en el momento del alta hospitalaria, lo que podría afectar a su desarrollo psicomotor. En nuestro estudio objetivamos la existencia de episodios de hiperglucemia e hipoglucemia asintomáticos en este grupo de pacientes sin poder determinar un perfil hormonal característico mediante monitorización subcutanea continua de glucosa (monitor ciego). No encontramos variables clínicas que puedan ser consideradas como factores de riesgo para presentar hipoglucemias pero parece que el retraso de crecimiento intrauterino (RCIU) y el sexo femenino son factores de riesgo para padecer hiperglucemias. Sobre este aspecto del estudio, decir a modo de conclusión que hemos demostrado que los RNMP al llegar a la edad de término, estando clínicamente estables y con nutrición enteral total, siguen siendo una población vulnerable a presentar anormalidades en la regulación de la glucemia (46.7% de la cohorte global presentan algún episodio de anormalidad de la glucosa), presentando hiper y/o hipoglucemias prolongadas (tiempo en hipoglucemia (media ± DE): 2.9 ± 2.8 horas/paciente afecto/periodo monitorización (PM); tiempo en hiperglucemia (media ± DE): 4.0 ± 4.0 horas/paciente afecto/PM) y repetidas (el 50% de los pacienets que presentan altersciones d elos niveles de glucosa tienen 2 ó más episodios). También construimos una curva de respuesta normal a la ingesta y realizamos diferentes curvas según tipo de alimentación y patrón de crecimiento intrauterino y extrauterino. Mediante estas curvas, objetivamos que aquellos pacientes con RCIU presentaron niveles significativamente inferiores que aquellos pacientes con un crecimiento correcto tanto al inicio como durante la toma, pero no en el momento de finalizar la toma ni en el periodo post-toma. Este hecho llama la atención ya que es en este último periodo cuando tienen lugar la mayoría de los episodios de hiperglucemia y la explicación que encontramos fue que existe una mayor variabilidad en las cifras de glucosa los estos RCIU. También demostramos que los pacientes alimentados mediate lactancia materna presentan cifras medias de glucosa significativamente superiores durante todo el ciclo de alimentación en comparación con los pacientes alimentados mediante leche de fórmula (LF). Este hecho podría ser explicado por el perfil hormonal de estos pacientes, ya que aquellos alimentados con LF presentan una insulinemia mayor con una concentración inferior de cuerpos cetónicos, lo que podría favorecer la entrada de glucosa al interior de la célula y, por consiguiente, daría lugar a unas cifras más bajas de glucosa a nivel del intersticio. Asimismo, vemos que la monitorización continua de glucosa es un método seguro, exacto y que este grupo de pacientes vulnerable tolera bien. Además, tiene un alto porcentage de lecturas congruentes con el método de referencia de este estudios (glucemia capilar), ya que tan sólo el 1 .7% de lecturas aisladas hubieran llevado a tratamiento incorrecto del paciente pero se debe tener en cuenta que, probablemente, al analizar las tendencias de la monitorización continua, los errores de tratamiento hubieran sido menores. |
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